消渴病之辩证论治

消渴病之辩证论治消渴病之辩证论治 消渴《中医科学》消渴《中医科学》 消渴病是由于先天禀赋不足，复因情志失调、饮食不节等原因所消渴病是由于先天禀赋不足，复因情志失调、饮食不节等原因所 导致的以阴虚燥热为基本病机，以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或导致的以阴虚燥热为基本病机，以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或 尿有甜味为典型临床表现的一种疾病。尿有甜味为典型临床表现的一种疾病。 消渴病是一种发病率高、病程长、并发症多，严重危害人类健康的消渴病是一种发病率高、病程长、并发症多，严重危害人类健康的 病证，近年来发病率更有增高的趋势。中医药在改善症状、防治并发症病证，近年来发病率更有增高的趋势。中医药在改善症状、防治并发症 等方面均有较好的疗效。等方面均有较好的疗效。 在世界医学史中，中医学对本病的认识最早，且论述甚详。在世界医学史中，中医学对本病的认识最早，且论述甚详。 消渴之消渴之 名，首见于《素问，奇病论》，名，首见于《素问，奇病论》， 根据病机及症状的不同，《经》还有消根据病机及症状的不同，《经》还有消 瘅、膈消、肺消、消中等名称的记载。瘅、膈消、肺消、消中等名称的记载。 《经》认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而《经》认为五脏虚弱，过食肥甘，情志失调是引起消渴的原因，而 热是其主要病机。热是其主要病机。 《金匮要略》立专篇讨论，·并最早提出治疗方药。《诸病源候论·消渴《金匮要略》立专篇讨论，·并最早提出治疗方药。《诸病源候论·消渴 候》论述其并发症说：“其病变多发痈疽。”候》论述其并发症说：“其病变多发痈疽。” 《外台秘要，消中消暑肾消》引《古今录验》说：“渴而饮水多，小便《外台秘要，消中消暑肾消》引《古今录验》说：“渴而饮水多，小便 数，……甜者，皆是消渴病也。”又说：“每发即小便至甜”；“焦枯数，……甜者，皆是消渴病也。”又说：“每发即小便至甜”；“焦枯 消瘦”，对消渴的临床特点作了明确的论述。河间对其并发症作了进一消瘦”，对消渴的临床特点作了明确的论述。河间对其并发症作了进一 步论述，《宣明论方·消渴总论》说：消渴一证“可变为雀目或障”，步论述，《宣明论方·消渴总论》说：消渴一证“可变为雀目或障”， 《儒门事亲·三消论》说：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤疠之类”，《儒门事亲·三消论》说：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤疠之类”， “或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。 《证治准绳·消瘅》在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规，《证治准绳·消瘅》在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规， “渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而 便数有膏为下消（经谓肾消）”。明清及其之后，对消渴的治疗原则及便数有膏为下消（经谓肾消）”。明清及其之后，对消渴的治疗原则及 方药，有了更为广泛深入的研究。方药，有了更为广泛深入的研究。 本节之消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症，本节之消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症， 因具因具 有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处，可参考本节辨证有多尿、烦渴的临床特点，与消渴病有某些相似之处，可参考本节辨证 论治。论治。 【病因病机】【病因病机】 1 1．禀赋不足早在春秋战国时代，即已认识到先天禀赋不足，是引．禀赋不足早在春秋战国时代，即已认识到先天禀赋不足，是引 起消渴病的重要在因素。《灵枢·五变》说：“起消渴病的重要在因素。《灵枢·五变》说：“五脏皆柔弱者，善病消五脏皆柔弱者，善病消 瘅瘅”，”，其中尤以阴虚体质最易罹患。其中尤以阴虚体质最易罹患。 2 2．饮食失节长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致．饮食失节长期过食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，损伤脾胃，致 脾胃运化失职，积热蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。《素问·奇脾胃运化失职，积热蕴，化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。《素问·奇 病论》病论》说：说： “此肥美之所发也，“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人热，肥者令人热， 甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。” 3 3．情志失调长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结，或劳．情志失调长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝，肝气郁结，或劳 心竭虑，营谋强思等，以致郁久化火，火热燔，消灼肺胃阴津而发为消心竭虑，营谋强思等，以致郁久化火，火热燔，消灼肺胃阴津而发为消 渴。正如《临证指南医案·三消》说：“心境愁郁，火自燃，乃消症大渴。正如《临证指南医案·三消》说：“心境愁郁，火自燃，乃消症大 病。”病。” 4 4．劳欲过度房室不节，劳欲过度，肾精亏损，虚火生，则火因水．劳欲过度房室不节，劳欲过度，肾精亏损，虚火生，则火因水 竭益烈，水因火烈而益干，终致肾虚肺燥胃热俱现，发为消渴。如《外竭益烈，水因火烈而益干，终致肾虚肺燥胃热俱现，发为消渴。如《外 台秘要·消渴消中》说：“房劳过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则台秘要·消渴消中》说：“房劳过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则 肾燥，肾燥则渴。”肾燥，肾燥则渴。” 消渴病的病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热消渴病的病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热 为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。消渴病为标，两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。消渴病 变的脏腑主要在肺、变的脏腑主要在肺、胃、胃、肾，肾，尤以肾为关键。尤以肾为关键。三脏之中，三脏之中，虽可有所偏重，虽可有所偏重， 但往往又互相影响。但往往又互相影响。 肺主气为水之上源，敷布津液。肺受燥热所伤，则津液不能敷布而肺主气为水之上源，敷布津液。肺受燥热所伤，则津液不能敷布而 直趋下行。随小便排出体外，故小便频数量多；肺不布津则口渴多饮。直趋下行。随小便排出体外，故小便频数量多；肺不布津则口渴多饮。 正如《医学纲目·消瘅门》说：“盖肺藏气，肺无病则气能管摄津液之正如《医学纲目·消瘅门》说：“盖肺藏气，肺无病则气能管摄津液之 精微，精微， 而津液之精微者收养筋骨血脉，而津液之精微者收养筋骨血脉， 余者为溲。余者为溲。 肺病则津液无气管摄，肺病则津液无气管摄， 而精微者亦随溲下。”而精微者亦随溲下。” 胃为水谷之海，主腐熟水谷，脾为后天之本，主运化，为胃行其津胃为水谷之海，主腐熟水谷，脾为后天之本，主运化，为胃行其津 液。脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥；液。脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，多食善饥； 脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水脾气虚不能转输水谷精微，则水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水 谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦。谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦。 肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。肾阴亏虚则虚火生，上燔心肾为先天之本，主藏精而寓元阴元阳。肾阴亏虚则虚火生，上燔心 肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷，肾失濡养，开阖固摄失权，则水肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷，肾失濡养，开阖固摄失权，则水 谷精微直趋下泄，随小便而