老年高血压病的护理

老年人高血压病的护理 高血压病是老年人最常见的心血管疾病一，经人群调查，我国60 岁以上高血压病的患 病率达 38.2%。心脑血管并发症高且严重，据统计 2/3 心肌梗塞患者、3/4 脑卒中患者有高 血压病。 一、老年人高血压概述 老年人高血压指的是年龄在60 岁以上人群中， 根据世界卫生组织标准， 在休息状态下， 收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥ 90 mmHg 的高血压患者。血压水平的定义和分类具体 如表 11-1 所示。 表 11-1血压水平的定义和分类（WHO/ISH，1999 年） 类别 理想血压 正常血压 正常高值 1 级高血压（轻度） 2 级高血压（中度） 3 级高血压（重度） 单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压 收缩压（mmHg） ＜120 ＜130 130～139 140～149 160～179 ≥180 ≥140 140～149 和 和 或 或 或 或 和 和 舒张压（mmHg） ＜80 ＜85 85～89 90～99 100～169 ≥110 ＜90 ＜90 注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高级别作为标准。 二、引起老年人高血压的常见发病原因 血压的调节影响因素众多，主要决定于心排血量及体循环的周围血管阻力。 平均动脉血压（BP）=心排血量（CO）×总外周阻力（PR） 心排血量随体液容量的增加、 心率的增快及心肌收缩力的增强而增加； 总外周阻力则与 以下因素有关：①阻力小动脉结构改变，如继发的血管壁增厚，使外周阻力持续增高。 ②血 管壁顺应性（尤其是主动脉）降低，使收缩压升高，舒张压降低。③血管的舒、缩状态。如 交感神经 α -受体激动、血管紧张素、内皮素-1 等物质使血管收缩，阻力升高；一氧化氮、 前列环素、环激肽、心钠素等物质的作用使血管扩张，阻力降低。此外，血液黏稠度也使阻 力增加。 血压的急调节主要通过压力感受器及交感神经活动来实现， 而慢性调节则主要通过肾素 -血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成。 如上述调节机制失去平衡即导致 高血压。 （一）原发性高血压 临床上有 90%以上的高血压患者未找到明确病因，称为原发性高血压，又称高血压病。 目前高血压病的发病原因尚不透彻。与以下几种因素密切相关。 1．遗传因素 高血压病 30%～60%有家族遗传史，普遍认为是遗传因素与一系列环境因素相互作用 （种子与土地）的结果。 2．年龄因素 高血压病的患病率随年龄增加而增加， 详细介绍如表 11-2 所示。我国 60 岁以下人群调 查患病率为 11.88%，而60 岁以上老年人患病率则高达38.2%。长沙市老年医学研究所连续 研究报道：≥90 岁老年人 100 例高血压患病率为 68%，血压随年龄继续增长而缓慢下降， 9 年平均下降了 21～32/7～13mmHg。 表 11-22002 年分年龄段的高血压患病率 年龄（岁） 患病率（%） 140mmHg 及/或舒张压90mmHg，并能除外假性和继发性高血压者即可诊断为老年人高 血压病。 2．老年高血压病有三种临床类型 （1）混合型高血压病。表现为收缩压及舒张压均高，脉压差正常或增大。多由中年高 血压延续而来，占 49%。此型总外周阻力明显增高，平均动脉压明显升高，心排血量、血 容量正常或降低。 （2）收缩期高血压。表现为收缩压升高，舒张压正常或稍低，脉压差大。是老年高血 压最常见的，占 46%。此型高血压与老年人大动脉硬化、血管壁顺应性降低有关，多合并 严重动脉硬化，心、脑、肾并发症多预后差。 （3）舒张期高血压。表现为舒张压升高，收缩压正常或稍高，脉压差小。此型常同时 有心功能受损、冠心病。 五、老年高血压常用的降压药 1．钙拮抗剂（CCB） 其包括硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、维拉帕米、地尔硫卓等。作为治疗老年高血压 的一线药物，钙拮抗剂能降低血管外周阻力， 有抗血小板聚集、抗心律失常、防止动脉粥样 硬化形成、保护血管内膜、改善心肌供氧的作用， 适用于高血压伴有心脏并发症者，降压作 用良好，很少发生过度降压，长效、控（缓）释钙拮抗剂对于老年高血压患者尤为适合。 2．利尿剂 其包括氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、吲达帕胺 （寿比山、纳催离、 美利巴）等。迄今为止， 利尿剂始终列为一线抗高血压药物， 作用温和持久，多年来一直用于轻度高血压的治疗。 吲 达帕胺可安全、有效地用于治疗老年人高血压，而不影响胆固醇和血糖的代谢。 3．β -受体阻滞剂 其包括普萘洛尔、美托洛尔、吲哚洛尔、拉贝洛尔等。此类药物是通过减慢心率、减弱 心肌收缩力、 降低心排血量和血浆肾素活性而降压的； 缺点是易产生中枢神经反应， 如嗜睡、 乏力等。Ⅱ度以上心脏房室传导阻滞、病态窦房综合征，以及阻塞性肺病患者禁用。此外， 此类药物可致糖耐量降低， 总胆固醇和甘油三酯升高。 美多心安、比索洛尔等能有效地降低 支气管痉挛的危险性，也适用于并发糖尿病的高血压病人。 4．血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 其包括卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利、赖诺普利、培哚普利、福辛普利等。 此类药物有较强的血管扩张作用， 可有效降低血压， 无直立性低血压及反射性心率加快的副 作用，适合于老年患者。药物不良反应较其他药物低，但常见干咳。 5．血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 包括氯沙坦钾、缬沙坦、坎地沙坦等。此类药物适用于轻中度高血压、因 ACEI 副作用 而不能耐受者，还适用于高血压合并左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、肾衰、糖尿病、动脉 粥样硬化、血脂异常、支气管肺部疾患等患者。 特别适合治疗伴如左室肥大和动脉粥样硬化 的老年高血压病人。 六、老年高血压患者选择药物治疗的依据 （一）根据高血压的严重程度选择药物 按高血压患者血压水平分为一、二、三级，然后选择不同药物有针对性地治疗，高血压 降压目标应控制在 140/90mmHg 以下， 舒张压不能降至过低水平， 一般维持在 70～80mmHg 为宜。 1．Ⅰ级高血压病 老年高血压选药应服用作用温和， 不引起立位性低血压，无中枢副反应的药物。 一般多 选用钙通道阻滞剂（CCB）和/或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ，硝苯地平对老年人高 血压降压温和、有效、比较安全，尤其对伴有胸闷症状有较好的控制作用。 2．Ⅱ级高血压病 多数患者应用两种降压药物方能取得良好的降压效果。 但需要注意的是， 联合应用不同 作用机制的药物，这时可减少单一药物的剂量，防止降压幅度过大，产生不良反应。众多的 临床观察结果显示，约 70%患者对联合用药有良好的降压反应，当血压降至理想水平时即 可改为维持量。 3．Ⅲ级高血压病 多选用两种降压药物，80%以上患者可获得满意疗效。对无效者，可增加剂量或换药， 也可增加第三种降压药。在一般情况下，多选用二氢吡啶类CCB 并用 ACEI 或血管紧张素 受体拮抗剂，也可选用二氢吡啶类CCB 并用 β 受体阻滞剂，必要时还可加用利尿剂。 （二）根据合并症的临床类型选择药物 根据高血压病患者并发症种类和严重程度选择不影响这些脏器功能并改善其功能的药 物治疗高血压病。 1．高血压脑血管病型 高血压是出血性或缺血性脑卒中最危险的因素。 缺血性脑卒中不宜大幅度降压， 除非舒 张压≥105m