2018年ICU中医护理方案优化

1.61.6 喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期） 中医护理方案中医护理方案 一、常见证候要点 （一）外寒内饮证：受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，气急，喉 中痰声漉漉，痰色白清稀，胸闷气憋。舌质淡，苔薄白，脉滑或弦紧。 （二）风热犯肺证：发热，恶风或恶热，头痛、肢体酸痛，咳嗽咽痛，气 急，痰黄质稠。舌质红，苔薄白或黄，脉滑或脉浮数。 （三）痰浊雍肺证：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋闷，气短， 不得平卧，脘痞纳少。苔白腻，脉弦滑。 （四）肺气郁闭证：常因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋， 胸闷，咽中如窒，但喉中痰鸣不甚，或无痰声。平素多忧思抑郁，失眠、心悸。 苔薄，脉弦。 （五）肺脾气虚证：多见于年老久病，咳嗽、咳痰、气喘，神疲少动、疲 乏无力。舌淡红，苔薄白，脉细。（2018 年 7 月优化） （六）心肺气虚，痰瘀互阻证：气喘，痰白、质稀、量少。舌暗红、苔薄， 脉沉细滑。（2018 年 7 月优化） 二、常见症状/证候施护 （一）咳嗽咳痰 1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在 18~22℃，湿度控制在 50%~60%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激 性气体等。 2.使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时， 可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。 3.每日清洁口腔 2 次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染、增进食欲。 4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、 量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。 5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮 水 1500ml 以上，必要时遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸 痰。 6.协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。 7.机械辅助排痰：遵医嘱每日予以机械辅助排痰，每次 3 次，每次 15-20 分钟，选择速度 25Hz。（2018 年 7 月优化） 8.指导患者正确留取痰标本，及时送检。 9.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。 10.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要， 可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。 11.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、膏 盲、定喘、天突等穴位。 12.拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、 脾俞、肾俞等穴位。 13.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可 适当食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。 14. 手指点穴：遵医嘱手指点穴按摩列缺、内关、气海、足三里、肺俞等 穴，以止咳平喘，每日一次，每穴 1-3 分钟。（2018 年 7 月优化） （二）喘息气短 1.保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。 2.密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、低流量、 低浓度持续给氧，1~2L/分钟，可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度， 以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间每天不少于 15 小时。 3.根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧位、半卧位或 端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼 吸困难。 4.密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突然加重的征象， 评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等 二氧化碳潴留的表现。 5.指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等。 6.呼吸机辅助呼吸：遵医嘱予以呼吸机辅助呼吸，监测患者呼吸情况，保 持呼吸管路在位通畅，落实呼吸机相关性肺部感染的预防与控制措施。（2018 年 7 月优化） 7.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要， 可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。 8.穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择列缺、内关、气海、 足三里等穴位。 9.艾灸疗法：遵医嘱艾灸疗法，根据病情需要，可选择大椎、肺俞、命门、 足三里、三阴交等穴位。 10.指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高维生素饮食，忌食辛 辣、煎炸之品。 11. 手指点穴：遵医嘱手指点穴按摩列缺、内关、气海、足三里、肺俞等 穴，以止咳平喘，每日一次，每穴 1-3 分钟。（2018 年 7 月优化） （三）发热 1.保持病室整洁、安静，空气清新流通，温湿度适宜。 2.体温 37.5℃以上者，每 6 小时测体温、脉搏、呼吸 1 次，体温 39.0℃以 上者，每 4 小时测体温、脉搏、呼吸 1 次，或遵医嘱执行。 3.采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，患者汗出时，及时协助擦拭和更 换衣服、被服，避免汗出当风。 4.做好口腔护理，鼓励患者经常漱口，可用金银花液等漱口，每日饮水≥ 2000ml。 5.饮食以清淡、易消化、富营养为原则。多食新鲜水果和蔬菜，进食清热 生津之品，如：苦瓜、冬瓜、绿豆、荸荠等，忌煎炸、肥腻、辛辣之品。 6.遵医嘱使用发汗解表药时，密切观察体温变化及汗出情况以及药物不良 反应。 7.刮痧疗法：感受外邪引起的发热，遵医嘱刮痧疗法，可选择大椎、风池、 肺腧、脾腧等穴位。 （四）腹胀纳呆 1.保持病室整洁、空气流通，避免刺激性气味，及时倾倒痰液，更换污染 被褥、衣服，以利促进患者食欲。 2.保持口腔清洁，去除口腔异味，咳痰后及时用温水或漱口液漱口。 3.与患者有效沟通，积极开导，帮助其保持情绪稳定，避免不良情志刺激。 4.鼓励患者多运动，以促进肠蠕动，减轻腹胀。病情较轻者鼓励下床活动， 可每日散步 20~30 分钟，或打太极拳等。病情较重者指导其在床上进行翻身、 四肢活动等主动运动，或予四肢被动运动，每日顺时针按摩腹部 10~20 分钟。 5.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要， 可选择脾、胃、三焦、胰、胆等穴位。 6.穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择足三里、中脘、内 关等穴位。 7.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，根据病情需要，可选择中脘、气海、关元、 神阙穴等穴位。 8.饮食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜腻之品，正餐进食量不足时，可安 排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水，避免豆类、芋头、红薯等产气食 物的摄入。 9.中药保留灌肠：遵医嘱予以中药保留灌肠以行气消胀，根据患者病变部 位选择体位及时间，慢性细菌性痢疾病变部位多在直肠或乙状结肠，取左侧卧 位。阿米巴痢疾病变多在回盲部，取右侧卧位，肠道疾病患者，在夜间睡眠前 进行灌肠。（2018 年 7 月优化） 10.中药热奄包：遵医嘱予中药热奄包以行气消胀，注意观察局部皮肤情况， 防止烫伤。（2018 年 7 月优化） 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药（中药汤剂、中成药）（详见附录 1） 2.中药静脉给药（详见附录 1） （二）特色技术 1.穴位贴敷（详见附录 2）。 2.耳穴贴压（耳穴埋豆）（详见附录 2）。 3.中药熏蒸（详见附录 2）。 4.穴位按摩（详见附录 2）。 5.艾灸（详见附录 2）。 6.中药泡洗（详见附录 2）