2018年ICU中医护理方案优化

1.61.6 喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作期） 中医护理方案中医护理方案 一、常见证候要点 （一）外寒内饮证受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，气急，喉 中痰声漉漉，痰色白清稀，胸闷气憋。舌质淡，苔薄白，脉滑或弦紧。 （二）风热犯肺证发热，恶风或恶热，头痛、肢体酸痛，咳嗽咽痛，气 急，痰黄质稠。舌质红，苔薄白或黄，脉滑或脉浮数。 （三）痰浊雍肺证咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋闷，气短， 不得平卧，脘痞纳少。苔白腻，脉弦滑。 （四）肺气郁闭证常因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋， 胸闷，咽中如窒，但喉中痰鸣不甚，或无痰声。平素多忧思抑郁，失眠、心悸。 苔薄，脉弦。 （五）肺脾气虚证多见于年老久病，咳嗽、咳痰、气喘，神疲少动、疲 乏无力。舌淡红，苔薄白，脉细。（2018 年 7 月优化） （六）心肺气虚，痰瘀互阻证气喘，痰白、质稀、量少。舌暗红、苔薄， 脉沉细滑。（2018 年 7 月优化） 二、常见症状/证候施护 （一）咳嗽咳痰 1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在 1822℃，湿度控制在 5060。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激 性气体等。 2.使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时， 可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。 3.每日清洁口腔 2 次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染、增进食欲。 4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、 量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。 5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮 水 1500ml 以上，必要时遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸 痰。 6.协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。 7.机械辅助排痰遵医嘱每日予以机械辅助排痰，每次 3 次，每次 15-20 分钟，选择速度 25Hz。（2018 年 7 月优化） 8.指导患者正确留取痰标本，及时送检。 9.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。 10.耳穴贴压（耳穴埋豆）遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要， 可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。 11.穴位贴敷遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、膏 盲、定喘、天突等穴位。 12.拔火罐遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、 脾俞、肾俞等穴位。 13.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可 适当食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。 14. 手指点穴遵医嘱手指点穴按摩列缺、内关、气海、足三里、肺俞等 穴，以止咳平喘，每日一次，每穴 1-3 分钟。（2018 年 7 月优化） （二）喘息气短 1.保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。 2.密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、低流量、 低浓度持续给氧，12L/分钟，可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度， 以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间每天不少于 15 小时。 3.根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧位、半卧位或 端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼 吸困难。 4.密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突然加重的征象， 评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等 二氧化碳潴留的表现。 5.指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等。 6.呼吸机辅助呼吸遵医嘱予以呼吸机辅助呼吸，监测患者呼吸情况，保 持呼吸管路在位通畅，落实呼吸机相关性肺部感染的预防与控制措施。（2018 年 7 月优化） 7.耳穴贴压（耳穴埋豆）遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要， 可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。 8.穴位按摩遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择列缺、内关、气海、 足三里等穴位。 9.艾灸疗法遵医嘱艾灸疗法，根据病情需要，可选择大椎、肺俞、命门、 足三里、三阴交等穴位。 10.指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高维生素饮食，忌食辛 辣、煎炸之品。 11. 手指点穴遵医嘱手指点穴按摩列缺、内关、气海、足三里、肺俞等 穴，以止咳平喘，每日一次，每穴 1-3 分钟。（2018 年 7 月优化） （三）发热 1.保持病室整洁、安静，空气清新流通，温湿度适宜。 2.体温 37.5℃以上者，每 6 小时测体温、脉搏、呼吸 1 次，体温 39.0℃以 上者，每 4 小时测体温、脉搏、呼吸 1 次，或遵医嘱执行。 3.采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，患者汗出时，及时协助擦拭和更 换衣服、被服，避免汗出当风。 4.做好口腔护理，鼓励患者经常漱口，可用金银花液等漱口，每日饮水≥ 2000ml。 5.饮食以清淡、易消化、富营养为原则。多食新鲜水果和蔬菜，进食清热 生津之品，如苦瓜、冬瓜、绿豆、荸荠等，忌煎炸、肥腻、辛辣之品。 6.遵医嘱使用发汗解表药时，密切观察体温变化及汗出情况以及药物不良 反应。 7.刮痧疗法感受外邪引起的发热，遵医嘱刮痧疗法，可选择大椎、风池、 肺腧、脾腧等穴位。 （四）腹胀纳呆 1.保持病室整洁、空气流通，避免刺激性气味，及时倾倒痰液，更换污染 被褥、衣服，以利促进患者食欲。 2.保持口腔清洁，去除口腔异味，咳痰后及时用温水或漱口液漱口。 3.与患者有效沟通，积极开导，帮助其保持情绪稳定，避免不良情志刺激。 4.鼓励患者多运动，以促进肠蠕动，减轻腹胀。病情较轻者鼓励下床活动， 可每日散步 2030 分钟，或打太极拳等。病情较重者指导其在床上进行翻身、 四肢活动等主动运动，或予四肢被动运动，每日顺时针按摩腹部 1020 分钟。 5.耳穴贴压（耳穴埋豆）遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要， 可选择脾、胃、三焦、胰、胆等穴位。 6.穴位按摩遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择足三里、中脘、内 关等穴位。 7.穴位贴敷遵医嘱穴位贴敷，根据病情需要，可选择中脘、气海、关元、 神阙穴等穴位。 8.饮食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜腻之品，正餐进食量不足时，可安 排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水，避免豆类、芋头、红薯等产气食 物的摄入。 9.中药保留灌肠遵医嘱予以中药保留灌肠以行气消胀，根据患者病变部 位选择体位及时间，慢性细菌性痢疾病变部位多在直肠或乙状结肠，取左侧卧 位。阿米巴痢疾病变多在回盲部，取右侧卧位，肠道疾病患者，在夜间睡眠前 进行灌肠。（2018 年 7 月优化） 10.中药热奄包遵医嘱予中药热奄包以行气消胀，注意观察局部皮肤情况， 防止烫伤。（2018 年 7 月优化） 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药（中药汤剂、中成药）（详见附录 1） 2.中药静脉给药（详见附录 1） （二）特色技术 1.穴位贴敷（详见附录 2）。 2.耳穴贴压（耳穴埋豆）（详见附录 2）。 3.中药熏蒸（详见附录 2）。 4.穴位按摩（详见附录 2）。 5.艾灸（详见附录 2）。 6.中药泡洗（详见附录 2）