超声探头消毒与超声检查的感染防控

超声探头消毒与超声检查的感染防控超声探头消毒与超声检查的感染防控 一、探头结构与维护 超声探头（Ultrasonic Probe；Ultrasound Transducer）是超声诊 断仪的关键附件。其内部核心结构是压电晶体制成的换能器 （Transducer） ，完成电信号与超声信号的发射和接受双重功能。 其外 部结构主要由插头、连线、探头三部分构成，探头外部主要由透镜、 壳体构成。透镜的作用是将换能器发出的波束聚焦提高分辨力。 反复 摩擦透镜会影响声透度，降低探头寿命。探头的分类方法很多，与风 险相关的按诊断部位分类有眼科探头、心脏探头、腹部探头、颅脑探 头、腔内探头和儿童探头等。 超声探头是超声机的重要核心部件，在使用过程中严禁敲打、 跌落、碰撞。探头不用时应放入机器的探头保护盒中，保护盒中应保 持干燥和清洁。使用合格的超声耦合剂， 严禁含油或含其它化学溶剂 成分。探头使用结束后须经清洁处理，探头表面可用软布浸水清洗， 不可用硬纸等擦洗 ,否则易损坏探头的声透镜。使用适宜合格的消毒 剂，不要腐蚀探头体。探头结构并非是水密的，一旦有液体浸入探头 内部，有可能造成内部线材短路而损坏。所以，详细阅读说明书，使 用超声探头时，都不允许任何液体浸没探头下方接缝线。 强电磁环境 下使用造成图像干扰，强功率超声或振动设备还未开启之前 ,将探头 移开,以确保强功率超声或振动不作用于超声探头上，否则探头极易 损坏。连接探头前是在断电关机下进行 ；当其从主机上插拔探头前， 也必须先把主机电源切断。 否则会因为反复接触导通与断开而快速老 化而影响寿命， 甚至会因电流的多次瞬间导通而产生强大的电流而烧 坏探头内的线材或者芯片。 因为探头是高值精密消耗品， 达到使用期限后，就会因老化变 质、绝缘降低和机械磨损等图像变差，甚至出现完全失效、漏电等故 障。因不当环境下使用或不当操作，都会导致探头故障，缩短探头寿 命。 超声探头使用频繁易损， 其质量直接影响图像的质量和诊断效果， 因此除了探头本身的自然损耗更换之外， 不能仅故障维修，要重在维 护保养。 国外超声生产厂家主要有 GE（美国通用电气） 、SIEMENS（西 门子） 、PHILIPS（飞利浦） 、HITACHI（日立） 、MEDISON （麦迪 逊） 、TOSHIBA （东芝） 、ALOKA(阿诺卡)、SHIMADZU （日本岛 津） 、HONDEX（海马） 、ESAOTE （意大利百胜） 、PIE（荷兰） 。国 内超声生产厂家主要有汕超、海鹰、恩普、开立、祥生、天惠华、蓝 韵、先锋、索尼克、旭康 、创新 、威尔德、美科、凯信、理邦、迈 瑞等。 二、探头消毒基本原则 不同厂家探头的材质与防水性能存在差异， 探头消毒并没有一 个完全适用于所有探头的统一方法， 需要参阅使用说明书了解本探头 适宜的消毒方法。某些国家没有强制规定必须给出清洁消毒方法， 厂 商说明书内无法查阅， 但合格的探头消毒操作均需要同时满足三个条 件：生物有效性、材料相容性、方法正确性。 1、生物有效性：选择的消毒剂对检查接触部位的常见微生物 有良好的杀灭或抑制作用。 2、材料相容性：选择的清洁消毒剂对探头外部材质与结构没 有损坏。无变色、溶胀性等表现。 3、方法正确性。选择的清洁消毒操作方法安全有效。即能够 去除污染，也能够不损坏探头。 美国CDRH / FDA在2008年发布的超声仪及探头生产商 行业指南 《Guidance for Industry and FDA Staff - Ination for Manufacturers Seeking Marketing Clearance of Diagnostic Ultrasound Systems and Transducers；September 9, 2008》1.7.4.1 中描述：如果探 头在患者之间重新使用，则应当提供如何清洁消毒的操作建议程序。 消毒方法需要进行验证，消毒水平应该符合临床预期， 明确哪些消毒 剂与您的产品兼容。对高风险探头应给出高水平消毒或灭菌的方法。 如果探头标记为无热原，生产商应该提供鲎（ LAL ）试验的致热评 估验证方法。 FDA 建议的内毒素阈值：接触血液的探头为 0.5 EU / ml，接触脑脊液的探头为 0.06 EU / ml。 （一）无论探头怎么清洗消毒均需注意： 1、清洁剂与消毒剂品种繁多，能够使用何种产品，详细阅读并执行 生产商的清洗消毒建议。 2、不使用尖锐物体，勿撞击探头，不要弯曲，不使用毛刷。不使用 纸类。 3、探头清洗消毒可以使用“浸泡、喷洒、擦拭、印迹”等方式。何 种方法适宜您的探头需要咨询生产商。 清洁探头透镜不得反复用力擦 拭（研磨） 。 4、清洗消毒探头，插头或电缆必须保持干燥。插头高位有助于防止 液体进入探头非密封区。 5、使用的多酶清洁剂浓度适当，并彻底冲洗干净。 6、完全干燥后存放探头。干燥方法优选自然凉干而不是擦拭或蘸浸。 7、所有探头的消毒，限制外用酒精和其他酒精类产品的使用。对于 非食道（TEE）探头，唯一可以使用酒精消毒的部位仅限于是插头壳 体和探头壳体和透镜。对于食道（TEE）探头，用酒精消毒的部位仅 限于插头壳体和手柄。但消毒酒精浓度必须低于 70 %。切勿用酒精 擦拭探头的连接线和张力缓冲接头等其他任何部分。 需要特别指出的是，生产商建议使用的消毒剂， 是基于探头材 料的化学相容性，而不是消毒的生物有效性。对于消毒剂的生物有效 性，要参阅消毒剂生产商使用说明书。 探头所需的消毒水平是由探头接触的组织类型所决定的。 有关 消毒水平的更多信息， 需要参阅感染防控的相关风险评估文献或咨询 相关专业人士。 无菌水平的探头需要灭菌后使用灭菌单包装耦合剂。 经直肠和 阴道的探头，消毒后需要使用套/膜做为防护罩。中国和日本更强调 使用保护套的重要意义。探头保护套质量不佳与使用不当， 穿孔率高 达 10-80%，因此必须正确使用质量好的套子。避孕套的品质级数是 探头保护套的 6 倍，远优于探头保护套，穿孔率仅为 1-2%。所以是 医院选择使用避孕套替代探头保护套的始因。 除了食道探头，超声引导下穿刺(手术)使用探头，必须使用单 包装无菌耦合剂，探头灭菌或高水平消毒后使用保护套。 使用食道探 头操作必须使用咬口或牙垫。 -------附注： 1、文内探头清洁消毒操作的“擦拭运动”和“印迹运动”的区别想 必大家注意到了？明白其方法特征了吧？所以在此不解释了。 2、这里提到的“探头插头” ，有的文献称为“探头连接器” ，也就是 探头与超声仪相连的部件，特此说明。 3、美国行业指南规定探头清洁建议使用柔软布， “不使用纸类” ，而 我们恰恰大多都在使用卫生纸做“擦拭清洁” 。 （二）探头清洁消毒操作流程（PHILIPS 生产商提供标准方法） ： 1、每一位患者使用后，用湿布擦除探头上耦合剂(超声凝胶)。 2、 从超声系统上拔下探头， 去除所有附件。 如有乳胶插头 （连 接器）盖，盖上防止液体溅到插头。 3、使用软布浸肥皂水或推荐多酶清洁剂溶液， 轻轻蘸除探头、 连线、插头上的颗粒物或体液。 4、清洁插头部位时，液体不得沾到任何金属。如果需要仅可 用软毛刷清洁插