输液速度大有学问-滴速的调整与计算

输液速度大有学问-滴速的调整与计算 静脉输液技术操作是护理中最重要的一项工作，静脉点 滴又是临床常用的给药途径之一，在单位时间内给多少量的 的液体、药物，对治疗疾病的效果起着一定的作用。输液速 度应根据病情、 输液总量、 输液目的和药物性质等情况确定。 概括起来，可分以下几类情况。 ⒈ 一般速度：补充每日正常生理消耗量的输液以及为 了输入某些液体(如抗菌素、激素、维生素、止血药、治疗肝 脏疾病的输助药等)时， 一般每分钟 5ml 左右。 通常所说的输 液速度每分钟 60～80 滴，就是指这类情况。静滴氯化钾， 如速度过快可使血清钾突然上升引起高血钾，从而抑制心 肌，以致使心脏停搏于舒张期状态。因为血清钾达 7.5 毫当 量/升时，即有可能发生死亡。如果把 1 克氯化钾(13.9 毫当 量)直接推入血液，那么在短暂时间内，就可使血清钾水平从 原来的基础上立即增高 3～3.5 毫当量/升，显然是极危险的。 所以氯化钾的输注速度，一般要求稀释成 0.3%的浓度，每分 钟 4～6ml。葡萄糖溶液如输入过快，则机体对葡萄糖不能充 分利用，部分葡萄糖就会从尿中排出。据分析，每公斤体重， 每 h 接受葡萄糖的限度大约为 0.5g。因此，成人输注10%的 葡萄糖时，以每分钟 5～6ml 较为适宜。此外，输入生理盐 水时，也不宜过快，因为生理盐水中，只有钠的溶度和血浆 相近似， 而氯的含量却远远高于血浆浓度(生理盐水的氯浓度 154 毫当量/升，血浆的氯浓度只有 103 毫当量/升)，输液过 快的结果，可使氯离子在体内迅速增多。如肾功能健全时， 过多的氯离子尚可由尿中排出，以保持离子间平衡；如肾功 能不全，则可造成高氯性的酸中毒。 ⒉ 快速：严重脱水病人，如心肺功能良好，一般应以每分 钟 10ml 左右的速度进行补救，全日总输量宜在6～8h 完成， 以便输液完毕后病人得以休息。血容量严重不足的休克病 人，抢救开始 1～2h 内的输液速度每分钟应在 15ml 以上。 因为，倘若在 2h 内输入 2000ml 液体，就可使一个休克病人 迅速好转的话，若慢速输入，使 2000ml 液体在 24h 内缓缓 滴入，则对休克无济于事。急性肾功能衰竭进行试探性补救 时， 常给 10%葡萄糖溶液 500ml， 以每分钟 15～25ml 速度输 入。为了扩容输入 5%碳酸氢钠或低分子右旋糖酐，为了降 低颅内压或急性肾功能衰竭而早期使用甘露醇时，每分钟均 需以 10ml 左右的速度进行。 快速静滴时，要注意观察病情，因为静脉输液过快，血 容量骤然增加，心肺负荷过度，严重者可导致心力衰竭、肺 水肿，这种情况尤其多见于原有心肺疾患的病人或年老病 人。因此，在达到每分钟 10ml 以上的快速输液时，护理人 员应确切掌握输液前的呼吸次数与脉率，如输液后，呼吸次 数与脉率较前为快，且伴有频繁咳嗽者，应减慢滴速，并立 即通知医生进行检查。若出现双肺底湿性罗音，说明存在肺 水肿的先兆及肺瘀血现象。此时应立即根据医嘱静脉注射快 速利尿剂。另外尚须注意，高渗溶液输入速度过快时，可引 起短暂的低血压(可能与冠状动脉功能失调致使心排出量减 少有关)，也必须予以警惕。 ⒊ 慢速：颅脑、心肺疾患者及老年人输液均宜以缓慢的速 度滴入。缓慢输液的速度一般要求每分钟在 2～4ml 以下， 有些甚至需要在 1ml 以下。 ⒋ 随时调速：根据治疗要求不同，输液时除要始终保持一 种速度的情况外，还有须按实际需要随时调节滴速。如脱水 病人补液时应先快后慢。输入血管活性药的速度应以既能保 持血压的一定水平(80～100/60～80mmHg)又不致使血压过 度升高为宜，如去甲肾上腺素滴速可维持在 4～ 20g/min，阿拉明维持在 30～800g/min 等。为 便于计算这些药物输入剂量，在配制液体浓度时，使在一定 量的液体内加入药量恰好使每滴所含的药量为一个整数，这 样易于调节计算，如需低浓度或高浓度，则可按倍稀释。如 滴管为 20gtt/ml，同 500ml 生理盐水配成每滴含阿拉明 10g 时，需加入多少 mg 阿拉明？通过计算就可以知 道需加 100mg(10g20500 =100,000g=100mg)。如需高浓度，将阿拉明加倍或将 生理盐水减半，则成每滴含 20g；如需低浓度，将阿 拉明减半或将生理盐水加倍，则成每滴含 5g。可依次 类推。 最后还要注意，要达到需要的输液速度，一定要开放一 条可靠的静脉通路，尤其要求快速输液时，针头要粗、固定 要牢。危重病人应同时开放两条通路，一条补液，一条根据 病情加用各种药物静脉滴注。 另外， 根据循环稳定情况(血压、 脉搏)、脱水情况及输入量的记录，应该每 6～8h 总结平衡一 次，以便医生及时决定调整补液速度。 在静脉输液中应用静脉输液点滴计算法 笔者在多年的临床工作中运用静脉输液点滴计 算法效果良好。此方法简单、准确、快捷，口算即 可。即以15gtt 为 1ml，运用以常数4 乘、除的方法，进行快 速换算，得出每分钟滴数或每小时输入量。快速完成输液操 作技术并对每个患者的输液速度做到心中有数，使患者顺利 完成输液计划，现将方法介绍如下：已知每小时输入量，计 算每分钟滴数。 （取每小时输入量除以 4，即得出每分钟滴 数。 ）反之亦然。 注： 如果是 20 滴每分的， 就把 4 改成 3 计算就可以了哦！ 输液时的滴数如何换算 一般是 20ds=1ml，每小时输入毫升数=每分钟滴数*3 eg.500ml 液体， 每分钟 40 滴， 则约需 500/40*3=250min 滴完。 若为微量泵，以多巴胺为例，以患者体重配液较为方便: 输液速度（ug/kg*min)=xy/3z z:体重（kg） y:输液器屏幕上显示的速度（ml/h） x:多巴胺剂量（mg) 令 x=3z，即以 3 倍体重数值的多巴胺剂量配制，则输液速度 （ug/kg*min)=y,也就是说输液器屏幕上显示的速度就是输液 速度（ug/kg*min)。 eg.体重 60kg,多巴胺 180mg+NS32ml 泵入 5ml/h,则多巴胺滴 速为 5ug/kg*min 正确处理小儿肺炎输液速度防止心衰出 现 小儿发生肺炎、喘息型支气管炎或心肌炎在进行治疗输 液时，如果不注意输液速度会易引起肺水肿、心衰等。因此 掌握速度很关键，那么如何掌握呢？ 1 不同年龄,速度不同 新生儿：3gtt/ kg*min。用十滴水表示 婴儿：2 gtt/ kg*min。3-4ml/ kg*h 幼儿：1.5 gtt/ kg*min。2-3ml/ kg*h 儿童：1 gtt/ kg*min。2-2.5ml/ kg*h 2输液理论来源 无论成人或小儿糖的输液速度为 (0.4-0.5g/kg/h)=400-500mg/kg*h=6-8mg/kg*min 一次性输液管：1ml=20gtt(相当于)正确使用注射剂与静 滴速度的控制注射剂的应用 破伤风免疫球蛋白：主要用于治疗破伤风，给药途径仅 限于臀部肌肉注射，不得静注或静滴。冻干制剂可用无菌的 注射用水溶解。用于预防破伤风，儿童与成人用量相同，每 次 250IU，如创面感染严重则剂量加倍，用于治疗破伤风每 次 3000～6000IU。使用中若发