重症补液原则

精品文档 重症补液原则重症补液原则 补补液液 （一）水的代谢（一）水的代谢 人体内的体液通过四种途径排出体外。 •1 1、肾排尿：、肾排尿：一般每日尿量约 1000—1500mL。每日尿量至少 为 500mL，因人体每日代谢产生固体废物 35—40g，每 15 mL 尿能排出 1g 固体废物。 •2 2、皮肤的蒸发和出汗：、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约 500mL。这种 蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮 肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增 加 100mL。 •3 3、肺呼出水份：、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约 400mL。这种 水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。 •4 4、消化道排水：、消化道排水：每日胃肠分泌消化液 8200mL，其中绝大部分重 吸收，只有100mL 左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为 血浆中的 3—5 倍。 •以上通过各种途径排出体外的水份总量约 2000— 2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显 性失水。 •正常人摄人的水份与排出的水份是相等的， 人体每日排 出的水量就是需要的水量， 约 2000—2500mL。 这些水份主要来自饮水 1000 —1500mL 和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的 . 精品文档 水份(内生水)约 200—400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢 失，减去内生水，2000mL 就是最低生理需要量。 ( (二）电解质二）电解质 • 1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和 容量。肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排 出钠约 4.5—6g，正常需要量也为 4.5—6g。 • 2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和 心肌张力与兴奋性有显著作用。 细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进 入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。肾一直保 持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日 的排泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约 3—5g，正常需要量也是 此数值。 • 3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 • 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。在细胞外液中 的两种主要阴离子，Cl-和 HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量 呕吐丢失 Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输 入盐水导致 Cl-增多时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。 •结合前面所说的水的需要量， 每日必须补充的液体，不 能进食的成人每日需补充生理盐水 500mL，10%氯化钾 20—30mL，其它液 体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需 5%或 10%葡萄糖 1500mL。葡萄糖 代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可 以把葡萄糖液的量按水来计算。 （三）渗透压（三）渗透压 . 精品文档 •正常血浆渗透压为 300mosm/L，渗透压的平衡对维持体内体液容 量起决定作用。 正常渗透压平衡是通过： ①下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素 系统调节渗透压。 渗透压增高时， 经过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统， 使抗利尿激素分泌增多，肾小管对水分的重吸收增加，尿量减少，渗透压 回降，反之亦然。②肾素-醛固酮系统恢复血容量。血容量降低时，通过 肾素-醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠回收增加，尿量减少， 血容量增多，反之亦然。 （四）酸碱平衡 正常血液 pH 为 7.35—7.45。维持酸碱平衡的主要途径是：①血液缓冲系统： 最重要的缓冲对是 HCO3-/H2CO3 二者之比为 20/1； 体内产酸多时， 由 HCO3-中和； 产碱多时，由H2CO3 中和。②肺调节：通过增减CO2 排出量来调节血中的 H2CO3 浓度。当H2CO3 浓度增高时，呼吸加深加快，加速CO2 排出；反之亦然。③肾调 节：肾有强大的排酸能力，具体途径是：a 主要靠 H+与 Na+的交换，和 NaHCO3 的重吸收；b 分泌 HN4+以带出 H+；c 直接排出 H2SO4 和 HCl 等。 二、体液失衡二、体液失衡 （一）脱水（一）脱水 1 1、高渗性脱水：、高渗性脱水：因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多(如高热)造成。由 于失水大于丢钠，使细胞外液呈现高渗状态，导致细胞内脱水，抗利尿激素分泌 增多，尿量减少。临床表现主要是缺水，可将其分成 3 度：①轻度：明显口渴， 失水占体重的 2%—4%；②中度：严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减退，眼窝 凹陷，烦躁，失水占体重的 4%—6%；③重度：中度症状加重，高热，昏迷，抽 搐，失水占体重的 6%以上。高渗性脱水血钠大于 150mmol/L，治疗以补水（5% 葡萄糖）为主。 . 精品文档 2 2、低渗性脱水：、低渗性脱水：因急性失水后，只补水而忽略补盐；或反复呕吐造成。由于失 钠大于丢水，使细胞外液呈现低渗状态。早期抗利尿激素分泌减少，尿量增多， 血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少。临床表现主要是缺钠，可将其分 成三度：①轻度：无口渴，乏力，头晕，尿量不减， 失盐约为 0.5g/kg；②中度： 皮肤弹性减低，恶心，呕吐，脉搏细弱，血压偏低，尿量减少，失盐约为 0.5— 0.75g/kg；③重度：除上述症状外，出现休克，失盐约为 0.75—1.25g/kg。低 渗性脱水轻度血钠小于 135mmol/L，中度血钠小于 130mmol/L，重度血钠小于 120mmol/L。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。 3 3、等渗性脱水：、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如大面积烧伤、肠梗 阻、腹膜炎等）引起。丢失的水与钠的比例相当，以细胞外液丢失为主，如补液 不及时，可以转变为高渗性脱水；如补水不补盐，可以转变为低渗性脱水。临床 表现为血容量不足，可将其分为3 度：①轻度：口渴，尿少，乏力，失水约占体 重的 2%—4%；②中度：口唇干燥，脱水征阳性，脉搏细速，血压偏低，失水约 占体重的 4%—6%；③重度：上述症状加重，出现休克，失水约占体重的6%以上。 等渗性脱水血钠在正常范围。治疗以补充平衡盐液为主。 （二）低血钾（二）低血钾 血清钾低于 3.5mmol/L 为低血钾。引起低血钾的常见原因是：长期禁 食造成钾摄入不足；呕吐、腹泻造成钾丢失过多；碱中度导致细胞外钾内移和长 期应用利尿剂引起钾排出过多。 低血钾的临床表现：①中枢及周围神经兴奋性减低症状：乏力，嗜睡， 腱反射减弱或消失；②消化系统症状：呕吐，腹胀，肠鸣音减弱；③循环系统症 状：心律失常，心电图变化（T 波低平或倒置，出现 u 波）。 . 精品文档 低血钾的治疗：先要治疗原发病因，再及时补钾。补钾时注意，能口 服者不静脉给药，见尿补钾。静脉给药时浓度不可过高，速度不可过快，剂量不 可过大。 （三）高血钾（三）高血钾 血清钾高于 5.5mmol/L 为高血钾。引起高血钾的常见原因是：钾摄入 过多，钾排出减少，体内钾分布异常（如挤压伤，溶血反应等引起