肩部腰部疾病总汇

骨质增生、腰椎间盘突出与生理解剖骨质增生、腰椎间盘突出与生理解剖 腰椎间盘突出的脊柱摸拟图，颗粒处为突出的椎间盘髓核 骨质增生症骨质增生症 骨质增生症是指关节软骨的改变， 主要有椎骨边缘或关节边缘， 关节面及骨实处骨小梁 增多和骨密度增高或骨质疏松。又名增生性骨关节炎，退行性关节炎、 肥大性关节炎、骨性 关节病等。是泛指的退行性骨关节疾病。 该病为一古老的疾病， 人类在从事生产及生活活动 中，负重关节、特别是承受应力最大的部位均易发生关节软骨损伤性变化、 关节变形及关节 边缘的骨质增生，引起骨质增生症。 骨质增生症是中、老年的常见病和多发病，随着年龄的 增长发病率呈增高的趋势, （近年由于电脑的普及，颈椎骨质增生症有“年轻化”的趋势。 ） 伴随症状的出现病人的生活质量明显下降。 骨质增生症与平时所说的骨质增生是两个不同的概念。骨质增生实际是生理病理学名 称，不应视为一种疾病， 而是人体为适应应力的变化， 维持关节内外平衡而产生的一种防御 性反应，是生理代偿性改变，即生理学的老化现象，是人体在成年期后开始发生的老年性组 织器官退化变性的生理进程。 任何人到一定年龄， 或早或晚必然会出现程度不同的骨质增生。 所以严格地说骨质增生不是病，而是一种生理现象，是人体自卫、代偿、再生、修复和重建 的正常功能，属于保护性生理反应。骨质增生的实质是关节软骨退变和骨质增生的综合体。 临床及病理试验研究表明： 随年龄的增长， 关节、 软骨内粘多糖蛋白含量会逐渐减少， 骨质增生均是从关节软骨退变开始，以后才发生周边的骨质增生。多见于多见于 4545 岁以后的中老岁以后的中老 年人，好发于负重的、活动度较大的部位，如脊柱的颈椎和腰椎，下肢的髂关节和膝关节年人，好发于负重的、活动度较大的部位，如脊柱的颈椎和腰椎，下肢的髂关节和膝关节 等等。 1 产生骨质增生的原因产生骨质增生的原因，一般认为：在脊柱是因为椎间盘变性或遭受慢性劳损，造成椎 体间的不稳定，椎间的韧带反复牵拉，使其在椎骨的附着部出血、 形成血肿并逐渐机化、钙 化而形成骨刺；在四肢关节则是由于反复的慢性损伤、 关节退行变化，关节边缘韧带附着部 的牵拉、出血，逐渐机化、骨化而成为骨刺。 骨质增生的形成存在着对人体有利的一面，即能增加脊柱和关节的稳定性，限制了某 些方向的活动，使局部的应力得到平衡，有利于防止进一步的损伤。当然也有不利的一面， 这要看骨刺生长的部位而定， 如果骨质增生压迫了脊髓和神经或者造成管道的狭窄， 即可产 生一系列症状，如疼痛、麻木、跛行，以致严重的还可以引起瘫痪。 骨质增生患者注意事项骨质增生患者注意事项 （（1 1）注意休息：）注意休息：在急性期疼痛加重，要尽量减少受累关节的活动量，患者可适当卧床休 息，通过休息来减少受累关节的机械性刺激， 这不仅有效防止症状进一步加重， 而且还能为 炎症的消散创造一个良好的条件。 要尽快用药， 采用口服和外用药综合疗法控制病情的发展。 （（2 2）适当体育锻炼）适当体育锻炼：病情在恢复期间，要避免受潮、受寒冷等环境因素刺激，因这些不 良的环境因素对关节、肌肉、神经等组织可诱发炎症的产生， 还要避免过度劳累，因过劳会 刺激关节及周围组织再度炎变，而导致病情的复发。再者可以适当增加户外活动、 锻练，尽 量避免长期卧床休息。 如长期固定某一姿势工作的患者， 应注意在工间休息时变换一下姿势。 （（3 3）补充钙质：）补充钙质：骨质增生的患病率随着年龄增长而增加，为了确保老年人骨质代谢的正 常需要，老年人钙的摄取量应较一般成年人增加，应进食高钙食品，如多食牛奶、蛋类、豆 制品、蔬菜和水果，必要进要补充钙剂。还要增加多种维生素的摄入，如维生素 A 和 D 等。 肥胖的患者宜控制饮食，增加活动减轻体重，以利于减轻关节负重，有利本病的恢复。 骨质增生的临床症状骨质增生的临床症状 骨质增生疾病发展缓慢，表现症状常呈渐进性加重表现症状常呈渐进性加重。若患者出现关节疼痛、麻木、肿胀变 形、活动困难、 功能受限时， 也就是形成了增生性关节炎时， 才需要进行积极的治疗。 初期，初期， 起病缓慢者膝关节疼痛不严重，有可持续性隐痛，气湿降低时疼痛加重，与气候变化有关， 晨起后开始活动， 或久坐起立起开始走时膝关节疼痛僵硬， 稍活动后好转， 严重时， 跛行走， 合并风湿病者关节红肿，畸形，功能受限，伸屈活动有弹响声，一下台阶、久站立时，膝关 节更加严重，部分患者可见关节积液，局部有明显肿胀、压缩现象。 一、颈椎骨质增生病一、颈椎骨质增生病 该病开始时，并无大的痛苦，不做拍片不易确诊。 颈椎骨质增生，表面为头部转动不灵， 发展到头晕、头痛、上肢麻木或类似肩周炎（压迫神经） ，重者（压迫神经、血管）出现呕 吐、眩晕，持物落地，突然猝倒，记忆力减退等。 1 1、颈椎骨质增生临床分型、颈椎骨质增生临床分型 颈椎骨质增生和颈椎病不是一回事。 颈椎骨质增生是一种状态， 而颈椎病属于疾病；颈椎在 长期慢性损伤的情况下，可出现颈椎间盘病变，韧带损伤，小关节紊乱，骨质增生等，从而 产生一系列临床表现才能称为颈椎病。 根据增生的颈椎对颈部神经、 血管压迫的程度和部位， 可分为 5 种类型： (1)(1)神经根型：神经根型：由于增生的骨质压迫了颈神经根导致了相应的表现。发病率占颈椎病的 60%。诊断要点：①年龄多在 40～60 岁之间，男性多于女性。②具有较典型的根性症状： 如颈、 肩、臂部疼痛、 麻木及腕部、 手指放射痛， 且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。 ③ 颈部活动动能障碍，尤其是后伸及旋转功能受限。④患椎棘突压痛、椎间孔压迫试验及 臂丛神经牵拉试验阳性。⑤颈椎X 线片显示椎体后缘及钩椎关节部骨质增生。 (2)(2)椎动脉型：椎动脉型：增生的骨质压迫或刺激椎动脉引起椎基底动脉痉挛和供血不足。发病率 约占颈椎病的 10%～15%。诊断要点：①中年以上患者常由于头颈部位改变而出现眩晕、 偏 2 头痛、视力障碍、发音障碍、耳鸣、耳聋和猝倒者。②发病时病人颈部活动常受限，旋颈诱 发试验阳性。③ 颈椎正侧位及斜位X 线片显示钩椎关节骨质增生及患椎病理性移位。 (3)(3)脊髓型脊髓型：多为增生的骨质及颈部椎间盘退行性变突入椎管内压迫脊髓而引起，约占 10%～50%。诊断要点：①中年以上患者，有四肢麻木、酸胀、烧灼、疼痛、行走时有“踩 棉花感觉” ，身体重心不稳定，易摔倒。②肢体肌张力增高，肌力减弱，腱反射亢进，膝反 射减弱，出现病理反射。③颈椎 X 线片显示椎体后缘骨质增生，颈椎椎管狭窄，造影检查 有梗阻现象。 (4)(4)食管型：食管型：由于颈椎前缘增生的骨质压迫了食管后壁所致。此型较少见。诊断要点： ①中年以上年龄。②病人有咽喉不适、异物感、吞咽困难等症。③ X 线片显示有椎体前缘骨 质增生。 (5)(5)交感神经型：交感神经型：增生的骨质压迫了颈椎两旁的交感神经。此型也较少见。诊断要点： ①中年以上年龄。②眼裂一侧大一侧小，瞳孔不等大，有时视物不清。半边颜面部干燥，出 汗少等。③X 线片显示颈椎骨质增生样改变。 2 2、颈椎病与颈椎骨质增生有何异同点？、颈椎病与颈椎骨质增生有何异同点？ (1)(1)相同点：相同点：颈椎病和颈椎骨质增生都属于颈