踝关节骨折护理常规

踝关节骨折护理常规踝关节骨折护理常规 【护理评估护理评估】 1.全身评估：评估患者生命体征、实验室指标（血常规、血生化、出 凝血时间、肝功能等）。评估患者的一般资料、现病史、有无外伤史、 既往病史、过敏史。有无冠心病、高血压病、糖尿病等全身疾病。 2.专科评估： 评估患者踝部受伤情况， 患肢血循环情况， 患肢的感觉、 运动情况，患者疼痛部位、程度、性质，有无并发症（出血、感染、 骨筋膜室综合征等）。 3.心理社会支持评估：评估患者（家属）心理状态、家庭及社会支持 情况、患者（家属）对该疾病的相关知识了解程度。 4.【常见护理问题常见护理问题】 ①焦虑或恐惧：与剧烈疼痛、手术、担忧预后等因素有关。 ②自理缺陷：与躯体活动障碍，治疗限制有关。 ③体温过高：与感染有关。 ④疼痛：与骨折、出血、肿胀等病变有关。 ⑤知识缺乏：与缺乏相关知识有关。 ⑥便秘：与长期卧床、排便习惯的改变、饮食结构不合理等有关。 【护理措施护理措施】 术前护理术前护理 1 1、患肢观察、患肢观察定期观察患肢的末梢血运感觉运动情况，防止肢体肿 胀和外固定过紧导致的血运障碍。 踝关节骨折后，尤其是严重的双踝 1 和三踝骨折，多伴有胫距关节的脱位或半脱位，踝关节严重不稳，针 对此可以使用一个保持前足内翻内收石膏托临时固定。 这不仅可以减 少骨折端的异常活动所导致的痛苦， 同时可以减少骨折脱位后内踝骨 折端顶压皮肤所造成的皮肤破溃和坏死。 2. 2.肿胀护理肿胀护理踝关节骨折后，关节肿胀严重，为了减轻肿胀，避免张 力性水疱形成，可遵医嘱静脉滴注 25%甘露醇以降低组织压，达到消 肿的目的，同时将患肢垫枕抬高，以增加静脉回流减轻肿胀；另外， 伤后 24h 内可以给与患者踝部冷敷，1-2 次/天，每次 20-30min。对 于水疱形成者，如果水泡较大，可以消毒后用一次性空针在水泡最低 位将水泡刺破， 抽出液体或使液体流出同时使用烤灯照射使其保持干 燥。 3.观察病情变化观察病情变化定期生命体征监测，观察患肢末梢血运、温度及水 肿情况；足趾感觉运动情况，伤口渗出情况。发现异常通知医师给遇 紧急处理。 4. .体位护理体位护理抬高患肢，保持患肢外展中立位。 如有石膏外固定，由 于出血、组织反应性水肿等可以导致石膏过紧， 严重时患者有疼痛麻 木甚至影响肢体血运，应当及时处理，解除压迫。 5.心理护理心理护理因为疼痛，活动动能障碍，患者心情变得烦躁不安，鼓 励患者积极配合治疗，学会自我调节，必要时给予止痛药。 6.合理营养合理营养长期卧床，要合理安排饮食，以促进骨折早期愈合，平 时要多喝水，多吃新鲜水果，预防便秘，提高自身免疫力。 7. 7.预防踝部压疮预防踝部压疮踝部软组织少，在夹板或石膏固定前，应在骨突处 2 衬棉垫， 防止踝部发生压迫性溃疡。 行骨牵引， 应仔细倾听病人主诉， 是否有骨折处以外的疼痛，以便及时发现异常。 8. 8.功能锻炼功能锻炼早期功能锻炼（足趾背伸背屈），有促进功能恢复及消 肿的作用。 术后护理术后护理 1、遵医嘱给予吸氧，心电监测。妥善安置病人，遵医嘱正确卧位。 2、抬高患肢，高于心脏水平 15~20cm，促进血液循环以利消肿。踝 关节的局部肿胀将持续数月 3、病情观察 （1）观察渗血情况，因踝部手术中止血困难，术后渗血较多，应及 时更换敷料，保持敷料干燥，预防伤口感染。 （2）、密切观察足背动脉搏动及感觉、活动、有无血管神经损伤。 4、疼痛护理 评估疼痛的部位、程度、性质及持续时间，注意观察肢体肿胀和趾端 血运情况。 妥善保护患肢， 抬高并制动， 以利于消肿和避免再度损伤。 指导患者减轻疼痛的方法，如读书、看报、听音乐和聊天等。必要时 可按医嘱使用止痛剂。术后协助其置放患肢，变换受压部位，48 小 时使用静脉止痛泵镇痛，并观察镇痛的效果、有无不良反应，及时评 估疼痛程度的变化并记录。换药时注意动作轻柔，避免加重患者的疼 痛。 5.并发症的观察和护理 踝关节手术的并发症在营养不良， 骨质疏松，糖尿病的病人中有所增 3 加，并与局部软组织损伤及肿胀程度有关。 （1）、关节僵硬 （2）、有感染的危险 （3）、创伤性关节炎 （4）、坠积性肺炎 （5）、静脉血栓 （6）、褥疮 （7）、便秘 （8）、骨筋膜室综合症 6.术后并发症的护理 （1）关节僵硬 背伸功能障碍是一个问题，如果不能迅速进行积极主动的屈伸活动， 应辅以正确的物理治疗，因为一些病人的屈伸是无效的， 关节镜松解 和麻醉下松解操作的效果是有限的和不成功的。 多数病人能适应这种 障碍，很少需要松解踝后方软组织。 有医生建议用外固定器进行渐进 的关节屈伸活动，少数情况下可以考虑踝上的背伸截骨。 （2）有感染的危险：与手术创伤有关 术前半小时和术后给予抗生素预防感染。观察创口敷料渗血渗液情 况，如敷料渗血较多或被污染，及时更换，保持创口清洁、干燥。换 药时，严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。均衡膳食结构，增加 营养， 促进伤口愈合。 密切观察体温变化， 如有异常， 及时报告医生。 （3）创伤性关节炎 4 创伤性关节炎可能跟原发软骨损伤、 感染后病理变化或复位不良导致 的病灶关节压力过高的关节软骨损害有关。 有时出现一前方骨赘，引 起疼痛，并限制背伸，切除骨赘，症状明显好转。更多情况下损害想 当广泛，关节面已无可挽救，这时，穿合适的鞋、减少活动、间断的 支具保护剂镇痛或抗炎治疗均难以改善症状， 应考虑行踝关节融合固 定术。 （4）下肢深静脉血栓的预防 ①体位：平卧，抬高患肢，高于心脏平面 10°～15°。麻醉清醒后 即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的主动伸屈活动 ,并 辅以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。 ②遵医嘱预防性应用抗凝药物（法安明） ③加强巡视,重视患者的主诉,密切观察患肢皮肤颜色、温度、浅静脉 充盈状况以及肢体肿胀、肌肉疼痛及压痛情况 ,发现异常立即报告医 生进行处理。 ④预防血液高凝状态,保持出入量平衡,进清淡易消化、富含纤维素饮 食,忌辛辣、油腻,保持大便通畅,避免用力排便致腹压增高影响下肢静 脉回流。 （5）骨筋膜室综合症的观察护理 密切观察患肢有无感觉异常，持续性疼痛，进行性加重、皮肤颜色、 远端动脉搏动情况、观察伤口包扎的松紧度。 ①一旦确诊，应立即松解所有外固定物，将肢体放平，不可抬高，并 尽量减少患肢活动。 5 ② 严禁在患肢穿刺，减少同一局部给药。 ③及时予脱水减压治疗。 （遵医嘱使用镇痛药及脱水药，观察脱水剂 治疗效果，患肢症状有无改善，并及时做好筋膜开窗减压术的准备） ④减压术后：密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压，尿的色及量 保持引流通畅，观察引流物性状及量。 ⑤保持敷料干洁，观察分泌物性质、颜色。 （6）便秘：与长期卧床、排便习惯的改变、饮食结构不合理等有关。 指导患者养成正确的排便习惯：①定时排便；②可采用腹部按摩，刺 激排便产生；③排便体位以坐位为佳。 饮食指导：含糖及高纤维膳食，可增加粪便的液体容积及粪便的流动 性；摄入适量的液体（不含乙醇、咖啡、利尿药），以每日 2.2～2.3L 为宜。提供患者合适的环境和充足的时间进行排便， 如用屏风或布帘 遮挡。必要时需要缓泻药或甘油栓剂，促进排便。 【功能锻炼指导】 指导