药物相互作用与合理用药

实用标准文案 药物相互作用与合理用药药物相互作用与合理用药 药物相互作用（drug interaction）指某一药物的作用由于其他药物或化学物质的存在而受到 干扰使该药的疗效发生变化或产生不良反应。 药物相互作用表现： 1 作用加强： 疗效提高或不良反应减轻，为临床期望得到的药物相互作用； 毒性加大或疗效降低，为临床不良相互作用； 2 作用减弱或消失： 药物相互作用的作用方式 1 药代动力学方面 2 药效学方面 3 体外相互作用 第一节第一节体外药物相互作用体外药物相互作用 指用药前，在配药时发生的药物体外相互作用，使药性发生变化。如配伍禁忌。 一、药物配伍禁忌 氨基酸营养液中不能加入任何药物； 葡萄糖液中不能加入：氨茶碱、维生素B12、红霉素、氢化可的松、卡那霉素、磺胺药、华法 林； 生理盐水中不能加入：两性霉素B； 任氏液中不能加入：间羥胺、去甲、四环素类； 常见药物配伍禁忌常见药物配伍禁忌 药物 氨苄西林 配伍禁忌 肾上、氨基酸类、水解蛋白注射液、阿托品、氯化钙、葡萄 糖酸钙、氯霉素、氯丙嗪、红霉素、庆大霉素、肼屈嗪、氢 化可的松、多粘菌素、链霉素、磺胺异恶唑、B 族维生素、 维生素 C 苄青霉素头孢噻吩、氯丙嗪、红霉素、林可霉素、间羥胺、去甲、苯 妥英、异丙嗪、四环素、土霉素、万古霉素、B 族维生素、 维生素 C 羧苄青霉素阿米卡星、两性霉素B、氯霉素、红霉素、庆大、氢化可的 松、卡那霉素、林可霉素、土霉素、苯妥因、异丙嗪、四环 素、妥布霉素、链霉素、拟交感胺类、 B 族维生素、维生素 C 精彩文档 实用标准文案 磺胺嘧啶钠酸性液体（包括 10%葡萄糖水） 、氯霉素、庆大、胰岛素、 右旋糖酐铁、卡那、林可、间羟胺、甲氧西林、去甲、万古、 链霉素、阿米苯唑、异丙嗪、四环素、甲基多巴 头孢噻啶 庆大霉素 氢化可的松琥珀酸钠酯 红霉素、苯肾上腺素、多粘菌素B、四环素、所有抑菌抗生 素 两性霉素 B、头孢噻吩、氯霉素、红霉素、肝素、磺胺、所 有青霉素类、链霉素、卡那霉素、羧噻吩青霉素 氨苄西林、氯化钙、葡萄糖酸钙、头孢噻吩、氯霉素、氯丙 嗪、茶苯海明、多粘菌素E、肝素、卡那、新生霉素、万古 霉素、过酸或过碱液体 林可霉素 维生素 B 和维生素 C 甲氧西林 氨苄西林、青霉素G、羧苄西林、红霉素、新生霉素、苯妥 因、磺胺 氨茶碱、两性霉素B、氯霉素、氯丙嗪、红霉素、氢化可的 松、新生霉素、磺胺类、四环素类 肾上腺素、阿米苯唑、硫酸阿托品、氯化钙、头孢噻吩、氯 霉素、氯丙嗪、 可待因、多粘菌素E 甲磺酸钠、葡萄糖与盐 水滴注液、红霉素、庆大、氢可、卡那、多粘菌素B、异丙 嗪、水解蛋白、糖酸氢钠、链、磺胺嘧啶、磺胺异恶唑、万 古、B 族维生素、维生素 C 苄唑西林 红霉素琥乙酯 ~葡庚糖酸盐 红霉素乳糖醛酸盐 红霉素、氯霉素、庆大、多粘菌素B、四环素、维生素 C 阿米卡星、羧苄西林、头孢噻吩、氯霉素、头孢唑啉、多粘 菌素 E 磺酸钠、肝素、水解蛋白、链霉素、四环素、复合维 生素 B、氯化钠溶液 酸性物质、氨茶碱、氨苄西林、青霉素G、氯霉素、庆大、 氢可、间羟胺、水解蛋白、四环素、维生素C、复合维生素 B、头孢噻吩、氟唑西林、多粘菌素E 甲磺酸钠 葡萄糖液氢可、卡那、新生霉素、磺胺药、华法林 第二节第二节药代动力学方面的药物相互作用药代动力学方面的药物相互作用 指一种药物使另一种并用药物发生药代动力学的改变，从而使后者血浆药物浓度发生改变。 一、影响药物吸收 （一）pH 影响 酸性药物易在酸性环境吸收，碱性药物易在碱性环境吸收。 如口服乙酰水杨酸的同时加服碳酸氢钠，则减少乙酰水杨酸的吸收。反之，则反。 精彩文档 实用标准文案 （二）离子作用 服用四环素类抗生素时，不宜与铁制剂、钙、镁、铝等抗酸药同服。 降血脂药考来烯胺对酸性分子有很强亲和力，不能与阿司匹林、保泰松、洋地黄毒苷、地高 辛、华发林、甲状腺素等结合，因使该类药物吸收减少。 三）胃肠运动的影响 普鲁本辛延缓胃排空，减慢对乙酰氨基酚在小肠的吸收；甲氧氯普胺加速胃排空而使乙酰氨 基酚吸收加快；阿托品延缓利多卡因的吸收；泻药加快肠蠕动，由此减少药物的吸收。 二、影响药物分布 （一）竞争蛋白结合部位 其结果将使某一药物从蛋白结合部位被置换出来，加大游离性药物浓度比例，作用加强甚至 出现毒性。 同时，被置换的药物代谢、排泄加快，半衰期缩短； 血浆蛋白浓度降低病人亦可出现上述情况。 药物在蛋白结合部位的置换作用药物在蛋白结合部位的置换作用 置换药物置换药物 甲苯磺丁脲 华法林 甲氨碟呤 甲氨喋呤 硫喷妥钠 磺磺胺药 胆红素新生儿黄疸 被置换药被置换药 水水杨酸 盐、保泰松、磺胺 水水杨酸 盐、氯贝丁酯、水合氯醛、保泰松 水水杨酸 盐、磺胺药 阿阿司匹 林 磺磺胺药 麻醉延长 肝毒性增加 粒细胞缺乏症 出血 低血糖 结果结果 （二）变动组织分布量 去甲减少肝脏血流量，减少利多卡因肝脏代谢量，使后者药浓升高； 异丙肾上腺素增加肝脏血流量，使利多卡因浓度降低。 三、影响药物代谢 （1）酶诱导 服用苯巴比妥同时使用双香豆素，使后者浓度下降； 精彩文档 实用标准文案 癫痫患者服用苯巴比妥同时服用苯妥因钠，由于两者的酶诱导，促进维生素D 的代谢，导致 维生素 D 缺乏而出现佝偻病； （2）酶抑制 甲磺丁脲＋氯霉素，低血糖休克； 单胺氧化酶抑制剂＋食用酪胺含量高的奶酪、或红葡萄酒等，高血压（酪胺的代谢减少，导 致去甲的合成释放增多）甚至高血压危象，可导致生命危险； 静脉滴注普鲁卡因全身麻醉＋琥珀胆碱，呼吸肌麻痹性呼吸抑制（引起琥珀胆碱代谢减少） ； 氯霉素＋双香豆素，抗凝血作用加强； 雷尼替丁＋华法林，抗凝血作用加强。 影响肝微粒体酶活性的药物影响肝微粒体酶活性的药物 诱导酶活性药物诱导酶活性药物抑制酶活性药物抑制酶活性药物 苯巴比妥，水合氯醛，导眠能，眠尔通， 氯霉素，西咪替丁，异烟肼， ，三环类抗 苯妥因、扑米酮，卡马西平，保泰松，尼 抑郁药，吩噻嗪类，胺碘酮，丙戊酯，红 可刹米，乙氯维诺，灰黄霉素，利福平， 霉素，甲硝唑，咪康唑，哌唑甲酯，磺吡 螺内酯酮 四、影响药物排泄 1.尿液 pH 对药物排泄的影响 解离的药物脂溶性低而不容易重吸收，排泄加快； 酸性药物在酸性环境中不易解离而容易重吸收；在碱性环境中则相反； 碱性药物在碱性环境中不易解离而容易重吸收，在酸性环境中则相反。 2.影响肾小管分泌对药物排泄的影响 丙磺舒与青霉素合用，二者均为酸性药物，丙磺舒占据肾小管酸性转运系统，引起青霉素的 排泄减少而时间作用时间延长； 呋塞米抑制尿酸排泄，而导致痛风病人发作痛风症状； 阿司匹林妨碍甲氨碟呤的排泄，加重后者毒性； 双香豆素、保泰松抑制氯磺丙脲排泄，加强后者降糖效应。 第三节第三节药效学方面的药物相互作用药效学方面的药物相互作用 一、药物效应协同 A A 药药 抗胆碱药 降压药 B B 药药相互作用结果相互作用结果 抗胆碱药（抗帕金森病药、 抗胆碱作用增强、湿热环境中中暑， 丁酰苯类、吩噻嗪类） 吩噻嗪类 麻痹性肠梗阻、中毒性经神病 抗心绞痛药、血管