药师技能大赛-患者教育题

患者教育题患者教育题 一、案例：患者女性，42 岁，患鼻炎、咽炎，耳鼻喉科医生为其开具布地 奈德鼻喷雾剂（雷诺考特） ，患者取药后向药师咨询使用方法。患者：这个药怎 么用， 是喷鼻子的吗？医生说每天喷 4 次， 是每侧鼻孔喷 4 次吗？回家后怎么保 存，有什么注意事项?（易） 答题要点：药物的使用方法、保存、注意事项。 患者教育：这个药是喷鼻用的，能改善鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等鼻炎症状。 （考点一） ：使用方法：1）这个药物在第一次使用之前，首先要振摇药瓶几 次，然后打开棕色的保护盖，食指和中指放在喷头两侧的白色按压帽处、拇指抵 住瓶底、 使药瓶垂直向上， 然后食指和中指向下按压、 向空气中喷压药剂数次 （5～ 10 次） ，以获得均匀的喷雾。 2）之后应擤鼻，将喷头插入鼻孔，喷压处方规定的剂量。同法在另一鼻孔 喷药。 3）喷药完毕后，盖上棕色瓶盖，将药瓶妥当存放即可。 4）注意：如果一整天不使用，再次使用前需重复 1）操作，但只需要对着 空气喷压一次即可；喷药次数不要超过医生处方量。 （考点二） ：药物每天喷 4 次，是两侧鼻孔一天共喷 4 次，您可以早晨每个 鼻孔内各喷 2 次，或者早、晚每个鼻孔内各喷 1 次。 （考点三） ：这个药的保存应低于 30℃，放在屋内即可，尽量不要放在阳光 充足的地方，不可放在冰箱里。 （考点四） ：喷药时，朝鼻外侧喷出，尽量不要喷到鼻中隔。 喷药时尽量保证喷头不要接触鼻粘膜，如果不慎碰到，可拧开白色喷头，在 温水中清洗塑料部分，在空气中晾干然后重新装上药瓶。平时使用时最好能定期 清洁药瓶上部的塑料部分。 喷药时注意药物不要接触到眼睛，如果不慎接触了，立刻用水冲洗眼睛。 二、患者，男性，44 岁，患者 11 年前于夏季无明显诱因出现夜间睡眠中憋 醒，伴喘息、胸闷、出汗，无发热、咳嗽、咳痰、咯血，无胸痛、心悸，双下肢 不肿，坐起后休息约半小时缓解，后每月症状发作 4-5 次，多发生于劳累或闻到 刺激性气味后，开始程度较轻，休息或离开该环境后可自行缓解，未予重视，未 予明确诊断。后症状发作逐渐频繁，程度逐渐加重，就诊于呼吸科。行肺功能、 胸片等检查后确诊为“支气管哮喘” 。医生为其开具爱全乐（异丙托溴铵气雾剂） 控制哮喘症状。请对该患者进行用药教育。 答题要点：爱全乐的使用方法（用前摇匀、呼气、缓慢吸气、吸完后屏住呼 吸 5-10 秒、漱口） ；哮喘的患者教育：提高患者依从性(嘱患者坚持用药)、生活 中的注意事项(避免接触过敏原等) 用药教育： （考点一） ：爱全乐用于缓解哮喘急症发作，包括支气管痉挛。它的正 确使用方法为：①移去套口的盖，使用前轻摇贮药罐使之混匀。②头略后仰并缓 慢地呼气，尽可能呼出肺内空气。③将吸入器吸口紧紧含在口中，并屏住呼吸， 以食指和拇指紧按吸入器，使药物释出，并同时做与喷药同步的缓慢深吸气，最 好大于 5 秒钟(有的装置带笛声， 没有听到笛声则表示未将药物吸入)。④尽量屏 住呼吸 5～10 秒钟，使药物充分分布到下气道，以达到良好的治疗效果。⑤将盖 子套回喷口上。⑥用清水漱口，去除上咽部残留的药物。 ）并应让患者正确复述 一遍要点。 （考点二） ：哮喘是一种常见的呼吸道疾病，气道炎症反复发作导致气流受限、 粘液产生和咳嗽，不可以根治，但是可以控制，相信通过长期、适当、充分的治 疗，完全可以有效地控制哮喘发作。 （考点三） ：生活中需要注意：①室内尤其是卧室内要保持通风；②饮食清淡可 口，避免冷饮冷食，避免食用会引起过敏症状的食物；遇刺激性气味及时避开； 避免接触其他过敏原。③消除精神紧张；④合理用药；⑤在季节交替、气温骤变 时，应及时增添衣物，同时衣物要经常晾晒消毒。 三、患者，男，60 岁，家中饲养牛羊，经常与流产或病死家畜密切接触。2014 年 2 月被确诊为布氏杆菌病，开始服用四环素片 0.75g（3 片）q12h，联合利福 平 0.6g（4 粒）qd 治疗，服用约 10 天后发热盗汗等症状缓解，自行停药。2014 年 3 月，右踝部出现肿物，每次饮酒后肿物增大、发热盗汗症状明显，再次服用 上述药物后病情缓解，如此反复。2015 年 7 月肿物增大明显，到我院手术治疗， 因我院无四环素制剂，临床药师制定布病治疗方案为：米诺环素胶囊 100mg（2 粒） q12h，联合利福平胶囊 0.6g（4 粒）qd，临床药师做用药教育时应向患者 交代哪些方面的内容？（易） 答提要点：药物的用法、不良反应、注意事项、肝肾功能的监测。 1、药师应向患者交代米诺环素胶囊和利福平胶囊的用法。 2、告诉患者主要的不良反应和服药注意事项：如服用利福平期间分泌液呈 橘红色， 劝解不要惊慌； 服用米诺环素后会出现牙齿黄染， 并可能出现食道溃疡， 应多饮水，立位或坐位服药，不要立即躺下。 3、服药期间忌酒，避免机器操作及高空作业。 4、提高患者用药依从性。 5、服药期间注意监测肝肾功能。 四、 患者 52 岁女性， 肾移植术后 2 年， 抗排异用药方案为他克莫司 （FK 506）1mg q12h，吗替麦考酚酯片 1g q12h、醋酸泼尼松 10mg qd，请对该患者进行他克莫 司及吗替麦考酚酯的用药教育。 （易） 答题要点：服药时间、不良反应、服药期间监测肝肾功能等、生活方式教育。 患者教育： 1、服药时间： （1）食物会影响FK506 的吸收，特别是高脂饮食影响最大，故建议在空腹或至 少餐前 1h 或餐后 2h 服用； （2）吗替麦考酚酯片：食物对其影响不大，故可以与食物同服。 2、不良反应： （1）服用他克莫司时有可能导致高钾血症或加重原有的高钾血症，因此服药期 间应避免摄入大量的钾或服用保钾利尿剂，如螺内酯；同时其主要不良反应为肾 毒性，也可见头痛、失眠、震颤、肌痛、乏力等神经毒性； （2）吗替麦考酚酯最常见的不良反应为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，其次 为以贫血、白细胞、血小板减少为代表的血液系统毒性。 3、用药期间应定期监测： 肝、肾功能，血常规，电解质水平，血压等 4、服用免疫抑制剂期间，会增加感染的风险，故应避免到人多的场合。 五、患者，目前诊断为焦虑抑郁状态。曾就诊于某海军总医院，诊断为抑郁症。 曾服用药物草酸艾司西太普兰 10mg/早；米氮平30mg/晚。现用药：罗拉 0.5mg/ 次 3 次/日；米氮平（瑞美隆） 30mg/晚。患者担心药物长期服用有不良反应，于 是觉得恢复不错的时候，就停药了，然后就头晕、难受不太舒服。停药不久后病 情再次复发，询问长期用药是否会有不良反应发生？（中） 答题要点：药师应从以下两方面跟患者进行沟通： 1.患者怕长期服用药物有不良反应，便在状况好转的时候擅自停药，还诱发了停 药反应。 2.依从性差：患者私自停药后，引起疾病复发。 患者用药教育： （考点一） ：抗抑郁药物需要遵医嘱服用，不能随意减量或停药，易引发药物不 良反应，引起疾病复发。突然停药会引起头晕头痛、出汗、肠胃不适、手脚震颤 等不适。嘱咐患者遵医嘱规律服用药物，不要盲目的害怕不良反应，不服用药物 而导致病情加剧恶化，定期复查监测。 （考点二） ：1）.抗抑郁药物的治疗期分为三个阶段：急性期治疗、巩固期治疗、 维持期治疗。2）在巩固期治疗时，有些