肺癌中医诊疗方案

肺癌诊疗方案肺癌诊疗方案 一、诊断一、诊断 （一）疾病诊断（一）疾病诊断 诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第 六分册·原发性支气管肺癌》六分册·原发性支气管肺癌》 。。 1. 1. 病史和症状病史和症状 ﹙﹙1 1﹚对不明原因的持续性呛咳，反复痰中带血时应予警惕，特别是在﹚对不明原因的持续性呛咳，反复痰中带血时应予警惕，特别是在 4040 岁以岁以 上的男性，但青年也不能排除肺癌的可能性。上的男性，但青年也不能排除肺癌的可能性。 ﹙﹙2 2﹚慢性咳嗽者，﹚慢性咳嗽者， 当咳嗽性质发生改变，当咳嗽性质发生改变， 肺部局限性炎症反复发作，肺部局限性炎症反复发作， 也应警惕。也应警惕。 ﹙﹙3 3﹚对长期吸烟、﹚对长期吸烟、慢性咳嗽，有家族肿瘤病史者，以及对某些有害物质长期接慢性咳嗽，有家族肿瘤病史者，以及对某些有害物质长期接 触史者，应列为重点定期检查。触史者，应列为重点定期检查。 ﹙﹙4 4﹚对诊断为肺结核者，﹚对诊断为肺结核者， 经抗痨治疗无效或治疗后病灶好转而又出现新的病灶经抗痨治疗无效或治疗后病灶好转而又出现新的病灶 者，应进一步检查来排除肺癌。者，应进一步检查来排除肺癌。 ﹙﹙5 5﹚对一些肺外表现如恶病质，﹚对一些肺外表现如恶病质， 内分泌改变表现的异位甲状腺素、内分泌改变表现的异位甲状腺素、 高钙血症高钙血症( (鳞鳞 癌癌) )，抗利尿素分泌失常的低钠血症，抗利尿素分泌失常的低钠血症 ( (小细胞癌小细胞癌) )，异位，异位 ACTHACTH 分泌为主的分泌为主的 CushingCushing 综合综合 征征( (小细胞癌小细胞癌) )。骨骼方面如杵状指。骨骼方面如杵状指( (趾趾) )，增生性关节病。神经肌肉方面可出现肌无力综，增生性关节病。神经肌肉方面可出现肌无力综 合征合征 ( (小细胞癌小细胞癌) )。周围神经炎病，多发性肌炎。皮肤方面可出现皮肌炎、黑棘皮病、。周围神经炎病，多发性肌炎。皮肤方面可出现皮肌炎、黑棘皮病、 硬皮病等，出现以上情况时都应注意。硬皮病等，出现以上情况时都应注意。 2. 2. 体征：全面细致检查，注意淋巴结肿大、皮下结节、静脉充盈、骨关节、神体征：全面细致检查，注意淋巴结肿大、皮下结节、静脉充盈、骨关节、神 经系统等。经系统等。 3. 3. 影像学诊断影像学诊断:X:X 线检查对肺癌诊断价值很大，其确诊率可达线检查对肺癌诊断价值很大，其确诊率可达 8080％以上。中心％以上。中心 型肺癌常以局限性肺气肿、肺不张、阻塞性肺炎，肺门增宽、肺门块影为特征；周围型型肺癌常以局限性肺气肿、肺不张、阻塞性肺炎，肺门增宽、肺门块影为特征；周围型 肺癌常见肺部单发结节、孤立性块影，肺炎型或粟粒型肺浸润。支气管造影可明确支气肺癌常见肺部单发结节、孤立性块影，肺炎型或粟粒型肺浸润。支气管造影可明确支气 管的狭窄、梗阻及充盈缺损情况。管的狭窄、梗阻及充盈缺损情况。CTCT 为为 7070 年代发展起来的诊断方法，年代发展起来的诊断方法，CTCT 的密度分辨力的密度分辨力 高，可分辨出组织间高，可分辨出组织间 0 0．．5 5％的％的 X X 线衰减密度，而普通线衰减密度，而普通 X X 线片为％，其次线片为％，其次 CTCT 的横断面无的横断面无 影像重叠，故能显示隐蔽部位的肿瘤，如胸膜下，肺周围、纵隔旁的病变。影像重叠，故能显示隐蔽部位的肿瘤，如胸膜下，肺周围、纵隔旁的病变。 4. 4. 病理学诊断病理学诊断 无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断：无明显可确认之肺外原发癌灶，必须符合下列各项之一者，方能确立病理学诊断： （（1 1）肺手术标本经病理、组织学证实者；）肺手术标本经病理、组织学证实者； （（2 2）行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本，）行开胸探查、肺针穿刺或经纤维支气管镜检采得肺或支气管活检组织标本， 经组织学诊断为原发支气管肺癌者；经组织学诊断为原发支气管肺癌者； （（3 3）颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原）颈和腋下淋巴结、胸壁、胸膜或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合原 发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者。发支气管肺癌，且肺或支气管壁内疑有肺癌存在，临床上又能排除其它器官原发癌者。 5 5．细胞学诊断．细胞学诊断 痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标痰液、纤维支气管镜毛刷、抽吸、冲洗等细胞学标本，镜下所见符合肺癌细胞学标 准者，诊断可以确立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。准者，诊断可以确立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。 6 6．符合下列各项之一者，可以确立临床诊断：．符合下列各项之一者，可以确立临床诊断： （（1 1））X X 线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺线胸片见肺部有孤立性结节或肿块阴影，其边缘呈脑回状、分叶和细毛刺 状，并在短期内（状，并在短期内（2 2－－3 3 个月）逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核个月）逐渐增大者，尤以经过短期积极药物治疗后可排除结核 或其它炎性病变者；或其它炎性病变者； （（2 2）节段性肺炎在短期内（一般为）节段性肺炎在短期内（一般为2 2－－3 3 个月）发展为肺不张，或肺叶不张在短期个月）发展为肺不张，或肺叶不张在短期 内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者；内发展为全肺不张者，或在其相应部位的肺根部出现肿块，特别是生长性肿块者； （（3 3）上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破）上述肺部病灶伴远处转移，邻近器官受侵或压迫症状表现者，如：邻近骨破 坏、肺门或坏、肺门或/ /和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神和纵隔淋巴结明显增大，短期内发展的上腔静脉压迫综合征、同侧喉返神 经麻痹（排除结核和主动脉病变后）和颈部交感神经节（排除手术创伤后）经麻痹（排除结核和主动脉病变后）和颈部交感神经节（排除手术创伤后） 、臂丛神经、、臂丛神经、 膈神经侵犯症等。膈神经侵犯症等。 肺癌的诊断多依据临床表现、肺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进病理学和细胞学检查以及血清学检查进 行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。行综合判断，其中病理学、细胞学检查结果是诊断肺癌的金标准。 （二）证候诊断（二）证候诊断 1 1．肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡．肺脾气虚证：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、舌质淡 苔薄、边有齿痕、脉沉细。苔薄、边有齿痕、脉沉细。 2 2．肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑、．肺阴虚证：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、声音嘶哑、 舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。 3 3．气滞