活动无耐力的护理措施

活动无耐力的护理措施活动无耐力的护理措施 ________________________________________________________________________________________________________________________________________ 营养失调： 一、营养失调：低于机体需要量——与咀嚼困难或吞咽困难有关 护理措施： 1、喂食前仔细评估病人反应是否灵敏、有无控制口腔活动的能力、是否存在咳 嗽和呕吐反射； 1、准备好有效的吸引装置； 2、使病员处于正确的体位； 3、对病人进行健康教育和指导。 二、营养失调：低于机体需要量——与获得食物困难或无能力获得食物有关 护理措施： 1、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量 多餐，当病人感到恶心、呕吐时，暂停进食。 2、指导病人进食易消化的优质蛋白，新鲜水果蔬菜，以补充维生素类； 3、加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以增进食欲； 4、遵医嘱给予静滴肠道外营养，如脂肪乳、氨基酸等。 体液不足： 一、体液不足：与摄入减少有关 护理措施： 1、如有咽、口疼痛时，提供热或冷饮，在饮水前给予温盐水或用麻醉剂漱口； 2、了解病人用药情况，是否有致脱水的药物（如利尿剂） ，是否需要增加液体入 量； 、 3、进行健康教育，告知病人与家属在运动、发热、感染和高温时摄入一定量的 水份的必要性；教给病人或家属如何观察脱水以及怎样增加体液入量的方法。 二、体液不足：与体液丢失过多有关 护理措施： 1、发热病人可通过温水擦浴或药物保持体温低于 38.4℃，保持较低的室温；如 果体温极高，可在动脉处放置冰袋降温； 2、针对消化道引流的病人，用生理盐水冲洗胃管，保持电解质平衡，经常给予 口腔护理； 3、健康教育：避免突然暴露或或多暴露在过热、阳光的环境中或过多运动；在 炎热天气中增加液体摄入； 4、腹泻呕吐病人保证液体入量，制订补液计划，维持水电解质平衡。 体液过多： 一、体液过多——由于肾功能衰竭引起的调节机制失调有关 二、体液过多——与继发于各种心脏疾患的前负荷增加、 收缩力下降和心搏出量 减少有关 护理措施： 1、了解水肿原因，给予对症治疗； 2、水肿皮肤注意保护，勿使受伤和感染 3、补液时注意速度，防止肺水肿的发生； 4、使用利尿剂治疗水肿时，密切注意监测电解质，以免发生水、电解质失衡； 5、针对下垂性静脉淤血， 鼓励病员水平位休息抬高下肢和直立活动交替进行 （充 血性心衰时禁忌） ； 6、用枕头抬高浮肿肢体；禁止两腿交叉；定时变换体位； 7、避免在水肿肢体或部位进行注射或静脉输液； 8、进行健康教育，用药指导。 清理呼吸道无效： 清理呼吸道无效相关因素： 气道痉挛； 分泌物过多； 慢性阻塞性肺部疾病、 感染； 哮喘；肌无力；咳嗽无效或不敢咳嗽。 护理措施： 1、对于不能保持合适体位的患者应经常更换体位， 使其保持有利于排痰的位置； 2、对于无效咳嗽者，指导病员有效的咳嗽方法； 3、痰液粘稠者保持每日充分的水分摄入，保持空气有足够的湿度； 4、昏迷患者在听到喉头痰鸣音时应及时吸痰，保持呼吸道通畅，吸痰时动作要 快，不能长时间刺激病员，防止窒息。 气体交换受损： 气体交换受损相关因素：心肺功能不全、肺部疾患导致呼吸面积减少、肺顺应性 降低有关 护理措施： 1、对于排痰困难的病员教会病员合适的咳嗽方法，鼓励病员每日练习； 2、呼吸困难的病员指导病员端坐呼吸； 3、健康教育：向病员说明呼吸技术的知识，疾病相关知识以及常用药物例如吸 入药物的使用。 活动无耐力 活动无耐力——与心功能受损病人缺乏应对技巧方面的知识有关 护理措施： 1、教育病人改变活动方式以调整能量消耗并减少心脏负荷；如果发生活动后疲 惫或出现呼吸困难，胸痛等应停止活动； 2、监测病人对活动的反应并交给病人自我监测的技术； 3、健康教育：向病人解释限制饮食的重要性；向病人讲解所服药物，如利尿剂、 血管扩张剂的剂量、副作用、服药方法及保存方法。 知识缺乏 缺乏特定内容知识 护理措施： 1、病人入院时仔细介绍医院及病区环境，主管的医护人员； 2、解释所采取的治疗方法，强调积极正面的效果； 3、在对病人的护理过程中， ，允许其保留一些属于他自己的常规习惯； 4、必要时重新给予口头介绍； 5、针对病人疾病给予相关指导，使病员了解自身疾病的发病原理，主要症状， 药物使用以及自我护理。 另有其他更多的护理诊断请学习《现代护理诊断手册》 常用护理诊断名称常用护理诊断名称 知识缺乏心输出量减低活动无耐力有感染的危险生活自理能力缺陷 体温过高清理呼吸道无效气体交换受损组织灌注量改变便秘腹泻 有皮肤完整性受损的危险疼痛潜在的误吸潜在的窒息潜在失用综合症 有受伤的危险体液不足有体液不足的危险体液过多 吞咽障碍尿潴留 口腔粘膜异常体温过低躯体移动障碍睡眠型态紊乱营养失调焦虑 恐惧排尿异常功能性尿失禁 反射性尿失禁压迫性尿失禁 紧迫性尿失禁 完全性尿失禁舒适度改变 语言沟通障碍 活动无耐力： 个体在进行必需的或希望的日常活动时，处于生理上或心理上耐受 能力降低的状态。 清理呼吸道无效： 个体处于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通 畅的状态。1）咳嗽无效或不咳嗽：2）无力排出呼吸道分泌物； 3）肺部有啰音或痰呼音；4）呼吸频率、深度异常；5）发绀。 （1 和 2 为必要依据） 便秘：1）每周排便次数少于 3 次；2）排出干硬成型的粪便；3）排便时费力； 4） 肠蠕动减弱；5）肛诊可触及粪块。 【护理措施】 1 1、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 ①监测并记录病人的进食量 ②按医嘱使用能够增加病人食欲的药物 ③根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食计划 ④鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲 ⑤防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境 2 2、、体体液不足液不足 ①评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的方法。 ②记录出入量 ③监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血 红蛋白。 ④密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体 丧失。 3 3、便秘、便秘 ①多吃含纤维素丰富的食物及水果 ②鼓励每天至少喝 1500~2000ml 的液体（水、汤、饮料） 。 ③鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。 ④要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。 ⑤病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。 ⑥交待可能会引起便秘的药物。 ⑦指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。 ⑧向病人解释长期使用缓泻剂的后果。 ⑨记录大便的次数和颜色、形状。对儿童、孕妇、老年人，根据不同的原因制定 相应的措施。 4 4、、腹腹泻泻 ① 评估记录大便次数、量、性状及致病因素。 ②根据致病因素采取相应措施，减少腹泻。 ③观察并记录病人肛门皮肤情况，有无里急后重感。 ④ 评估病人脱水体征。 ⑤注意消毒隔离，防止交叉感染。 ⑥提供饮食指导，逐渐增加进食量，以维持正常尿比重，注意摄入钾、钠的 饮食。 ⑦按医嘱给病人用有关药物。 ⑧按医嘱给病人补