神经内科疾病出院指导

高血压病的出院指导高血压病的出院指导 高血压按照病因可分为原发性与继发性两类。高血压病指的是原发性高血压，是一 种独立的疾病。成人高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥18.7 千帕〔140 毫米汞柱）和/或舒张压≥12.0 千帕〔90 毫米汞柱） 。 单纯高血压病人如能早期发现，坚持系统地治疗，将血压控制在理想的水平，则预 后良好。如果在严格降压的同时，努力减少或改善影响高血压病预后的心血管疾病危险 因素，可以控制或延缓心、脑、肾、血管等严重并发症发生。 一、出院后应该在家休息还是可以工作一、出院后应该在家休息还是可以工作 1、高血压病人出院后可以根据自己的情况参加一定的体力工作及社会活动，以提 高生活质量。但在恢复工作前需经医生详细检查判断后，接受医生的建议和要求，在确 保不中断治疗的前提下考虑工作问题。 2、有两种精神状态不利于工作：一是过度紧张，不能正确对待病情，致使血中儿 茶酚胺分泌增加，心脏负担增加，影响工作中的注意力和效率；二是过分麻痹大意或过 度体力负荷，容易造成心血管急性事件。 二、出院后如何用药二、出院后如何用药 1、根据病情选择降压药物，一般需终生治疗，并应按时、不间断服药。若自行停 药，血压终将回复到治疗前水平。 2、高血压病人的用药原则：应遵医嘱正确服用降压药物，采用最小的有效剂量以 获得可能有的最佳的疗效而使不良反应减至最小。 3、为了有效地防止心、脑、肾、血管受损害，要求一天24 小时内稳定降压，并能 防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高导致猝死、脑卒中和心脏病发作。 4、为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时，可以采 用两种或两种以上药物联合治疗，但需在医师指导下用药。 5、服药注意事项： 1）所有降压药都可能产生一些不良反应，但常较轻而易耐受，并且各人反应不同。 2）治疗时宜从小剂量开始，按需要逐步增加，效果不够满意者加用或改用另一类 药物。 3）老年人对降压药物较敏感，更应注意从小剂量开始，缓慢加量，服药后最好能 休息片刻。 改变体位动作要慢 ， 以防止低血压特别是体位性低血压的发生引起意外摔伤。 4）气候变化也可影响血压变化，寒冷可导致血管收缩，抵消降压药的作用，需在 医师指导下适当增加降压药剂量。 5）注意必须在医生指导下增减药物剂量或药物种类，加强血压监测并做记录，便 于今后选择用药参考。 三、出院后是否需要复查三、出院后是否需要复查 1、高血压病是一种慢性病，一般需终生治疗，需要定期复查，以评价药物疗效及 其他危险因素和临床情况的改变。 2、复查内容：血压、24 小时动态血压监测、心电图、超声心动图、X 光胸片、眼 底、脑血流图、CT 及磁共振检查、血常规、尿常规、血生化等。 3、复查时间：遵医嘱定期复查。 四、一般护理与自救四、一般护理与自救 1、高血压病人应学会自己测量血压并记录血压，测血压时做到定时间、定部位、 定体位、定血压计，这样可以及时得到准确的血压，以便随时调节用药和就诊时提供给 医生作为参考，使医生能更全面了解病情。 2、出现心慌、胸闷、气短、下肢浮肿、尿量减少甚至伴有心前区疼痛时，提示高 血压病变已累及心脏， 可能并发左心室肥厚甚至心力衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病； 3、出现夜间尿频、多尿、尿色清淡时，提示高血压病情已累及肾脏，导致肾功能 减退； 4、出现一侧肢体活动不灵，并伴有麻木感，甚至肢体麻痹，应注意及时就诊。 5、原有症状加剧或突然出现剧烈头痛，伴恶心、呕吐、视力障碍、嗜睡、意识模 糊等精神神经方面的异常改变，应立即终止活动，保持镇静，在旁人的协助下就地平卧， 头偏向一侧防止呕吐物误吸，并立即联系救护车急送医院。 五、饮食与营养五、饮食与营养 1、饮食原则为低盐、低脂肪、低胆固醇、清淡为宜，不要暴饮暴食。 2、限制动物脂肪、内脏、鱼卵、软体动物、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果， 防止便秘。 3、膳食中的盐，包括所有食物中的钠折合成盐，限制在每天3—5g（相当于两啤酒 瓶盖） 。 4、控制糖及甜食，使体重指数（体重/身高的平方）控制在 25 以下。 5、不饮白酒，限制饮酒，每天摄入酒精量不超过 20 克。 6、坚决戒烟。 六、生活起居与情绪六、生活起居与情绪 1、血压的调节与情绪、气候、体力活动有关，应该合理安排好自己的生活、工作 和娱乐，做到有规律、有节制，劳逸结合，保持心情舒畅。 2、确保足够的睡眠时间。保持排便通畅，便秘者可使用通便药，避免排便时用力 过度。 3、冬季注意防寒，沐浴时间不要过长。 4、紧张工作之余闭目养神一会儿，也是休息的一种方式。保持宽松、宁静而愉快 的心情，避免过度劳累、紧张、激动和焦虑。学会情绪的自我控制，避免动怒。 5、参加社交活动可以改善高血压病人的生活质量。病人可以延长参与社会生活的 时间，可以互相交流如何改善生活的方法，寻找生活乐趣，倾诉心中的困惑和烦恼，得 到同龄人的劝导和理解。 6、行动不便的老年人，也要积极吸纳外界信息，可以听收音机、聊聊家常，并乐 意接受别人的帮助。处于退休前后的高血压病人，要保持心理平衡，改变消极的不良心 理，转移注意力，培养新的兴趣和爱好，如看书、读报、练书法、绘画、垂钓、种花、 养鸟，使自己的生活充满乐趣。 七、休息与锻炼七、休息与锻炼 1、运动疗法是高血压非药物治疗手段的重要组成部分。 2、高血压病人的运动，应选择适当的项目，不宜参加过于剧烈的运动，要量力而 行。平时有运动习惯的可适当延长运动时间，平时较少运动的应重视运动带来的益处， 积极参加体育运动。运动的方式可以选择慢跑、步行、健身操、太极拳、轻柔音乐伴奏 下跳交谊舞等，其中以慢跑、步行、太极拳较为方便易行。 3、理想的运动强度以靶心率表示。靶心率一般为最大运动量时的心率 (最大心率 =210-年龄〕的 70%〜85%，在此范围内的运动是安全的，同时也是有效的。 4、高血压病人的运动频率应不少于每周 3 次，每次持续 20〜60 分钟左右，运动间 隔的时间不应超过 2 天。刚开始运动时可以从每周1 次做起，适应后再酌情增加运动次 数，注意循序渐进，持之以恒，量力而行。 5、年龄较大者或中、重度高血压病人，以及有其他严重合并症者，应适当减少运 动强度，避免运动中发生意外。 短暂性脑缺血发作的出院指导短暂性脑缺血发作的出院指导 短暂性脑缺血发作是指伴有局灶症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作 的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，症状和体征在24 小时内消失。 短暂性脑缺血发作（TIA）是临床上常见的脑血管病，容易反复发作， TIA 后患者卒 中的发生风险增加。因此给病人以正确的出院指导，对TIA 的复发及卒中的发生有很好 的预防作用。 一、出院后应在家休息还是可以工作一、出院后应在家休息还是可以工作 病人出院后根据身体恢复情况可休息 2 周至 1 个月，以后可恢复原工作。不适宜以 下工作：①重体力劳动。②精神过度紧张的工作。③竞争性强的工作。④高空作业或高 速工作。⑤生活无规律性的工作。⑥要求责任心很强的工作。 二、出院后如何用药二、出院后如何用药 1、病人出院后应继续接受有针对性的干预治疗，控制高血压、高血脂、糖尿病与 心、肾疾病，遵医嘱进行正规抗凝、抗血小板治疗，按时