科室护理质控年终总结

2014 年度护理安全与质量控制总结及分析 按照 2014 年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则,护理部组织护理质量 与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理资料控制组,进行全院检查 4 次, 专项检查 12 次,对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追 踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况汇总如下： 一、 质控成效 1、 护理质量与安全质控组： 本年度共检查住院病人1560 人次，其中特、一级护理病人占 80％，通过检查促进了临 床护理质量的全面提升. （1）、持续改进效果明显的方面： ① 、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用意识增强。 ② 、各科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到100%,大多数科室健康教育 工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识,知识掌握率达到 99％. ③ 、从分管护士填写掌握病人病请调查表情况看，第四季度合格率为 95%,护士护理病 人的能力有所提高,能针对性的找出重点的护理问题,采取有效的护理措施,而不是机械的执行 医嘱。 (2）、目前仍存在的问题： ① 、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病 例 加强培训。 ② 、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。 ③ 、吸氧、雾化病人管理不到位：吸氧、雾化患者不挂四防牌;吸氧患者氧流量不符。 2、护理文书书写质控组: 本年度共抽查归档病历630 余份，运行病历 1200 份，护理文书书写合格率由最初的 86。4％提高至 98％。 （1）、持续改进效果明显的方面: ① 提高体温图绘制正确率 结合临床工作实际情况，护理部制定无惩罚性三日内体温图修改规定，分两次进行专项 培训，全员参加。质控组对各科室并进行专项检查，抽查 195 份体温单，合格率 100％。 ② 、危重护理记录单书写质量明显提高 a.、对 icu、nicu 重点特殊科室危重护理记录单反复修改认证，即达到临床要求又 减轻护士重复记录的项目，检查、抽查 120 份，合格率 99％. b、针对普通科室危重护理记录单的记录弱项，特别对记录格式、频次、内容、方法等进 行了专项培训,并要求严格运用信息化准确记录危重护理记录单，经过检查，合格率已 提高至 99.8%。 ③ 、自定义危险因素评估表逐步实施： icu、泌尿外科、呼吸内科等科室结合本专业特点，启用了《深静脉血栓形成危险因素 评估表》、《窒息/误吸危险因素评估表》、《泌尿系感染危险因素评估表》，边学习边使 用，由浅入深，强化培训，对复杂病例，护理部、护士长和护士一起讨论进行评估，收到良好 效果.通过检查考核，以上科室 80％的护士能运用自如，检查 30 份评估表，合格率 90%。 (2) 、目前仍存在的问题： ① 部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符。 ② 危重护理记录单，普通科室存在部分年轻护士运用不够熟练,记录内容无针对性. ③ 住院评估结果个别项目，与病人实际病情不相符。 3、消毒隔离质量控制分析： 遵照消毒隔离质控标准及细则，对全院 26 个临床科室进行检查。检查内容分六个方 面：① 环境的清洁与消毒② 、消毒隔离③、手卫生④、标准预防与隔离⑤ 、职业 暴露与职业健康安全⑥ 、医疗废物分类处置 (1)、持续改进效果明显的方面: ① 环境的清洁与消毒提高至100% ② 护理人员洗手依从性由第一季度检查70。8%提高至 96%。 ③ 、利器盒的使用率 100%。 ④ 、各类消毒剂的存放、使用合格率 98％。 （2）、目前仍存在的问题： ① 、部分人员部分科室职业暴露与职业健康安全意识较差,职业伤害时有发生。 ② 、标准预防与隔离落实力度需要加强。 ③ 、少部分科室医疗废物处置不规范。 3、护理资料控制组: 每季度对科室资料(护理质量检查记录、不良事件讨论分析、业务学习、考核记录等)进 行督查,不断完善、修订，更加贴近三级医院评审要求。通过以上检查手段，使护理质量有追 踪、有评价，确保了护理质量持续改进。 （1)、持续改进效果明显的方面： ① 、运用各类《查检表》正确、规范，抽查《查检表》148 份,合格率 98%。 ② 、护理应急预案演练落实率由第一季度60％提高至 100%. ③ 、科室护士长护理质量检查规范、多数人员正确运用 pdca 质量管理工具。 ④ 、科室业务学习、护理查房落实率 100％。 ⑥ 、科室对每例上报的护理不良事件都组织讨论分析，有记录。 （2）、目前仍存在的问题: ① 、多数科室存在护理不良事件漏报现（科室护理质量检查记录发现的护理不良事件未 上报）. ② 、应急预案演练与临床工作实际结合不紧密，存在着为演练而演练. ③ 、科室质控小组检查频次少、记录不规范，存在应付现象. ④ 、部分护士学习笔记内容简单、字迹潦草。 ⑤ 、少部分科室无培训计划和记录 ⑥ 、《患者满意度调查》发放形式、汇总分析不规范。 二、原因分析： 1、护理部因素： ① 、护理质量控制督查未形成常态化，跟踪检查持续改进效果不明显. ② 、护理部培训计划不详细，落实不到位，培训内容需要调整. ③ 、部分护理资料、警示标识未制定全院统一的标准。 ④ 、质控检查奖罚力度不够。 2、护士长因素： ① 、护士长对护理质控标准要求理解不到位 ② 、护士长执行力不足，工作上存有应付心理. ③ 、因护理人员配备不足，护士长忙于临床工作，疏于管理。 3、护理人员因素： ① 、 遵守执行制度标准意识不足，护理安全意识差,存有侥幸心理。 ② 、 专业理论知识基础较差，理解能力有限，主动学习不强， ③ 、 临床护理人员配备不足，为完成当班工作而简化工作流程。 ④ 、 护理人员自我价值感低，缺乏工作热情和主动学习积极性。 三、整改措施 1、护理部修订护理质控标准，完善护理质量持续改进流程。 2、各护理质控组结合工作实际,制定月检查重点,并体现持续改进。护理部将每季度目 标 考核成绩与科室绩效考核挂钩 3、严格落实《医疗安全（不良）事件上报制度》,奖罚分明，减少护理不良事件漏报 率。 4、制定切实可行护理业务知识培训标准及考核办法(分岗位、分阶段、分内容）。 5、举办提升护士长管理能力培训班，安排外出学习、进修。 6、选派护理骨干进行专科护士培训，以点带面，提升护理人员整体业务水平。 7、进行职业道德素质教育，激励护士热爱本职工作。 8、向院方申请,按临床工作需求配备人员，提高护理人员待遇。 9、加强护理质控人员的管理和培训，力求做到以下几点: ② 、 对检查出的问题进行现场反馈，现场整改，存在争议的问题根据相关标准进行讨 论后再进 行反馈，确保存在的问题能够得到解决。 ③ 、 在检查过程中及时收集各科室好的建议和做法进行讨论后推广，促进全院整体护 理质量提 升。 ④ 、 整理检查中存在的共性问题护理部组织学习讨论，在流程、系统上找原因，从根 本上解决 科室、护士的难题. 2015.1。22 护理部篇二：护理质控工作总结 二○一三年护理质量管理半年总结 我院为加强护理质量管理，保障医疗护理安全，提高社会及患者对护理服务的满意度， 于 2012 年成立护理质量控制委员会， 对全院各科室护理质量进行统一标准、定期或不