年龄相关性眼病防治知识
眼的外观结构 及年龄相关的眼病及其防治 眼是一个特别精细的视觉器官,是人类重要的感觉器官之一,人类至少有80%以上的外界信息经视觉获得,在人脑获得的全部信息中,大约有95%以上来自视觉系统。 第一部分:眼的老年性变更 其次部分:老年人常见眼表疾病 第三部分:老年性黄斑变性 第四部分:年龄相关性白内障 第五部分:常见全身病的眼部并发症 第六部分:屈光不正及老视眼 第七部分:老年人的眼保健 目 录 第一部分 眼的老年性变更 眼睛是心灵的窗户,是人类重要的视觉器官,但是,随着年龄的增加,也会和其他的器官一样,会发生退行性变更。有探讨报道,在40~44岁,93.5%的人矫正视力 可达到1.0甚至更好。然而,在70-75岁,只有41.9%的人矫正视力能够达到1.0或以上,56.1%的人矫正视力可达到0.5以上。这种最好矫正视力的下降主要是因为退化或疾病的影响。随着年龄的增长,尤其是步入老年,眼及附属器的很多功能都在渐渐下降。 虽然眼的老年性变更是不行避开的,但是眼和其他器官一样,苍老的速度,人及人之间并不完全一样。眼部的苍老变更通常是双侧的,对称的,尽管并不完全一样,但是相当典型。 一. 眼球 眼眶内脂肪变性,萎缩和削减,导致眼球内陷。眼球内陷表现为眼球向后,退缩到眼眶中。它影响眼睑的正常功能,有时引起眼睑内翻。眼球内陷常伴有眼睑松弛和眼睑皱褶的加深,面部皮肤干燥和皱纹增加,毛发灰白,眉毛和睫毛稀疏度增加。 二. 眼睑 随着年龄的增加,眼睑皮肤松弛,失去弹性,皱纹增加。眼轮匝肌.提上睑肌.睑板和眦部韧带的变更,引起眼睑的正常功能。这些变更成为若干眼睑疾病的发病基础,如下睑内翻,下睑外翻,上睑下垂等。 三. 结膜 老年人的球结膜由半透亮渐渐变为暗的浅褐色,以睑裂部变更显著,而且可有黑色或棕色色素镇静,形成睑裂斑。结膜杯状细胞也随着年龄的老化渐渐萎缩,意味着眼表泪膜的稳定性的下降,从而简洁导致角结膜干燥症。同时,因为球结膜血管的排列异样的变更及血管脆性的增加,结膜下出血也是老年人常发生眼表病之一。 四. 泪器 中老年人因为身体激素水平的变更,泪液的产生渐渐削减,同时随着年龄的增加,眼睑松弛,眼睑闭合实力较弱,引起泪膜不能正常分布,导致泪膜表面张力增加和泪液蒸发,引起眼部干燥。并且,泪泵作用减弱和因为眼睑内外翻引起的泪点移位,常常导致泪溢,这些都是为什么老年人虽然泪液分泌削减,但常常有流泪现象的缘由。 五. 角膜 角膜在眼的屈光作用方面特别重要,进入眼内的光线首先要经过角膜的聚焦,相当于一个具有肯定度数的固定的“透镜”,随着年龄的增长,角膜的厚度会有所变厚,使进入眼内的光线散射增加,这样不仅会影响角膜本身的聚焦实力,也会导致视力,炫光和对比敏感度视力的下降。维持角膜的透亮靠的是角膜内皮细胞。随着年龄的增加,内皮细胞的密度明细下降,细胞形态也会发生变更,使角膜对外伤和内眼手术比较敏感和脆弱。 角膜表面的神经敏感度随着年龄的增加也会下降,这将导致当睫毛或者沙子进入眼睛时,异物感不明显,角膜损伤后不简洁感觉到难受,从而不能刚好就医。 六. 睫状体及晶状体 晶状体是眼睛继角膜之后的眼的其次“透镜”,在睫状肌的牵拉作用下,进一步聚焦进入眼内的光线,这种作用又被称为眼的调整。调整实力的大小,及两个因素有关,一是睫状体肌肉张力的大小,二是晶体自身弹性的力气大小,随着年龄的增加,晶体会渐渐失去弹性渐渐变硬,睫状体的睫状肌张力也会渐渐减弱,这样变更的干脆结果就是导致老花眼的发生,引起中老年人看近处物体困难,影响阅读书写等日常活动。另外,晶体硬度增加到肯定程度,晶体蛋白质就会发生化学变性,晶体的透亮性就会下降,颜色渐渐变黄甚至混浊,最终将导致老年性白内障的发生。 晶状体的结构示意图 七. 玻璃体 健康青年人的玻璃体是透亮凝胶状外观,主要作用是支撑视网膜。随着年龄的增加,玻璃体的生理变更主要是液化和玻璃体后脱离。玻璃体液化会导致漂移物的存在,飞蚊症的发病基础就是据此缘由。一般来说因为漂移物导致的飞蚊症是良性的变更,虽然使患者感觉很不舒适,但不会影响视力。另外一种玻璃体生理性变更:玻璃体后脱离,可能就不那么乐观了,因为玻璃体后脱离大大增加了视网膜脱离的可能性,若视网膜有裂孔或者脱离,对视力丢失的影响将是不行逆且永久的。 正常玻璃体 其次部分:老年人常见眼表疾病 概述 眼表的概念:眼表是指参及维持眼球表面健康的防护系统中的全部外延附属器(如下图所示)。在解剖学意义上,眼表包括起始于上下眼睑缘灰线之间的眼球表面全部粘膜上皮。在组织学上这一皮层由角膜上皮和结膜上皮构成。通常认为具有临床意义的眼表:包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪道,泛指参及维持眼球表面健康的防护体系中的全部外眼附属器。 眼表疾病:Nelson 1980年提出眼表疾病的概念。泛指损害角、结膜眼表正常结构及功能的疾病。 因为年龄因素引起的眼表问题主要表现在三个方面: 第一节 角结膜干燥症 概述 角结膜干燥症俗称“干眼症”是指任何缘由造成的泪液质或量异样或动力学异样,导致泪膜稳定性下降,并伴有眼部不适和(或)眼表组织病变特征的多种疾病的总称。常见之症状包括眼睛干干涩涩,简洁疲乏,想睡,会痒,有异物感,痛灼热感,眼皮紧绷沉重,分泌物粘稠,怕风,畏光,对外界刺激很敏感,短暂性视力模糊;有时眼睛太干,基本泪液不足反而刺激反射性泪液分泌而造成常常流眼泪之症状;较严峻者眼睛会红肿,充血,角质化,角膜上皮破皮而有丝状物粘附,长期之损害则会造成角结膜病变,并会影响视力。 干眼症在老年人群的发病率也是很高的,常常听很多老人家说眼睛里面有东西,怕光,吹风就流眼泪,这些症状主要是眼睛干燥(干眼症)。眼球的表面就像板壁一样,假如没有擦上一层蜡,表面就不是那么滑。老人没有润滑剂,润滑剂跟眼泪不一样,有了这种润滑剂眼泪就可以特别平均的分布在眼球外面。 导致老年性干眼症的缘由 (1)慢性结膜炎及过敏性结膜炎等炎性刺激引起的泪液削减,质量下降; (2)由于外眼手术或内眼手术(白内障手术)破坏了眼表的正常细胞结构,引起泪膜质量的稳定性导致的