内科学重点河大
内科学重点 1. 急性气管支气管炎:是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管支气管黏膜炎症。 2. 慢性支气管炎的诊断标准:依据咳嗽、咳痰,或伴有喘息,每年发病持续3个月,连续 2年或2年以上,并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。 3. 慢性阻塞性肺疾病,简称慢阻肺,是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病, 其气流受限多呈进行性发展,与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常 慢性炎症反应有关。 4. 慢阻肺的症状:慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难喘息和胸闷 5. 慢阻肺的体征: (1) 视诊:胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽,成为桶状胸。 (2) 触诊:双侧语颤减弱。 (3) 叩诊:肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降。 (4) 听诊:两肺呼吸音减弱,呼气期延长,部分患者可闻及湿性啰音或干性啰音。 6. 肺功能检查:是判断持续气流受限的主要客观指标。使用支气管扩张剂后,FEVl/FVC<0.70 可确定为持续气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高,肺 活量(VC)减低,表明肺过度充气。 7. 慢阻肺与哮喘的鉴别诊断:慢阻肺多为中年发病,症状缓慢进展,多有长期吸烟史。哮 喘为早年发病,每日症状变化快,夜间和清晨症状明显,也可有过敏史、鼻炎和湿疹, 可有哮喘家族史。大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性,合理使用吸入糖皮质 激素等药物常能有效控制病情,是其与慢阻肺相鉴别的一个关键特征。但是,部分哮喘 患者随着病程延长,可出现较明显的气道重塑,导致气流受限的可逆性明显减小,此时 临床很难与慢阻肺相鉴别。慢阻肺和哮喘亦可同时存在于同一位患者。 8. 支气管哮喘,简称哮喘,是由多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性 粒细胞、平滑肌细胞、祈祷上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。主要 特征包括气道慢性炎症,气道对多种刺激因素呈现的高反应性,广泛多变的可逆性气流 受限以及随病情延长而导致的一系列气道结构的改变,即气道重构。 9. 哮喘的典型临床症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。 10. 哮喘发作时的典型体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长。但非常严重的哮喘发 作,哮鸣音反而减弱,甚至完全消失,表现为「沉默肺」,是病情危重的表现。 11. 哮喘的诊断标准: (1) 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、 病毒上呼吸道感染、运动等有关。 (2) 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 (3) 上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。 (4) 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。 (5) 临床表现不典型者,应有下列三项中至少一项阳性:①支气管激发试验或运动试验 阳性;⑦支气管舒张试验阳性;③昼夜PEF变异率220%。 符合1-4条或4、5条者,可以诊断为哮喘。 12. 哮喘与左心衰竭引起的呼吸困难的鉴别诊断: 鉴别要点:患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等病史和体征, 突发气急,端坐呼吸,阵发性咳嗽,常咳出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿啰音和 哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马律。胸部X线检查可见心脏增大、 肺淤血征。若一时难以鉴别,可雾化吸入P2受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后 进一步检查。忌用肾上腺素或吗啡。 13. 哮喘的药物治疗 哮喘治疗药物分为控制性药物和缓解性药物。前者指需要长期使用的药物,主要用于治 疗气道慢性炎症,使哮喘维持临床控制,亦称抗炎药。后者指按需使用的药物,通过迅 速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状,亦称解痉平喘药。 (1) 糖皮质激素:目前控制哮喘最有效的药物。 (2) B 2受体激动剂 (3) 白三烯调节剂 (4) 茶碱类药物 (5) 抗胆碱药 (6) 抗IgE抗体 14. 支气管扩张症临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血。 15. 支气管扩张症的诊断:根据反复咳脓痰、咯血病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感 染病史,HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变,即可明确诊断为支气管扩张。 16. 支气管扩张与肺脓肿的鉴别诊断:肺脓肿起病急,有高热、咳嗽、大量脓臭痰。X线检 查可见局部浓密炎症阴影,内有空腔液平。 17. 支气管扩张症的治疗: (1) 治疗基础疾病:对活动性肺结核伴支气管扩张应积极抗结核治疗。 (2) 控制感染:出现痰量及其脓性成分增加等急性感染征象时需应用抗生素。 (3) 改善气流受限:支气管舒张剂可改善气流受限并帮助清除分泌物。 (4) 清除气道分泌物:化痰药物以及振动、拍背和体位引流等胸部物理治疗均有助于清 楚气道分泌物。 (5) 咯血:对反复咯血的患者,如果咯血量少,可以对症治疗或口服卡巴洛克。若出血 量中等,可静脉给予垂体后叶素或苯妥拉明;若出血量大,经内科治疗无效,可考 虑介入栓塞治疗或手术治疗。 (6) 外科治疗:如支气管扩张为局限性,经充分内科治疗仍顽固反复发作者,可考虑外 科手术切除病变肺组织。 18. 肺炎(pneumonia)指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、 免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见哒。 19. 医院获得性肺炎(HAP)是指患者入院时不存在,也不处于潜伏期,而于如愿48小时后 在医院内发生的肺炎。 20. (1)肺炎链球菌一一铁锈色痰 (2) 肺炎克雷伯杆菌 砖红色胶冻状痰 (3) 铜绿假单胞菌一一蓝绿色痰 (4) 厌氧菌一一腥臭痰 21. 急性肺脓肿的诊断:对有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入后,突发畏寒、高热、咳嗽和 咳大量脓臭痰等病史的患者,其血白细胞总数及中性粒细胞显著增高,X线胸片示浓密的炎 性阴影中有空腔、气液平面,做出急性肺脓肿的诊断并不困难哦。 22. 肺结核的临床表现 (1) 症状 1) 呼吸系统症状:咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状。约 1/3患者有咯血。 2) 全身症状:发热为最常见症状。部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重 减轻等。 (2) 体征:无特异性 23. 继发型肺结核含浸润性肺结核、纤维空洞性肺结核和干酪样肺炎等。 24. 肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。 25. 中央型肺癌:发生在段支气管至主支气管的肺癌称为中央型肺癌,约占3/4,较多见鳞 状上皮细胞癌和小细胞肺癌; 周围型肺癌:发生在段支气管以下的肺癌称为周围型肺癌,约占1/4,多见腺癌。 26. Horner综合征:肺尖部肺癌又称肺上沟瘤(Pancoast瘤),易压迫颈部交感神经,引起 病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧额部与胸壁少汗或无汗。 27. 肺血栓栓塞症「三联征」:同时出现呼吸困难、胸痛及咯血。 28. 肺源性心脏病,简称肺心病,是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增 加,产生肺动脉高压,继而右心室结构或功能改变的疾病。 29. 右心衰竭与左心衰竭的鉴别: (1) 左心技竭的临床表现 1) 呼吸困