内科学重要问答题
1、试述肺结核的化学治疗原则。 肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合 1、早期 早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用,促使病变吸收和减 少传染性。 2、规律 严格遵照医嘱要求规律用药,不漏服,不停药,以避免耐药性的 产生。 3、全程保证完成规定的治疗期是提高治愈和减少复发率的重要措施。 4、适量严格遵照适当的药物剂量用量,药物剂量过低不能达到有效的血 浓度,影响疗效和易产生耐药性,剂量过大易发生药物毒副反应。 5、联合联合用药是指同时采用多种抗结核药物治疗,可提高疗效,同时 通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。 2、试述COPD的病程分期和严重程度。 病程分期:1、急性加重期:疾病过程中,短期内症状加重。 2、稳定期:指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或较轻。 COPD严重程度分级 分级分级标准 分级分级标准 I 级:轻度 FEVl/FVC=80% 预计 值 有或无慢性咳 嗽、咳痰症状 田级:重度 FEVl/FVC<70% 30%<=FEV<50% 预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症 状 II 级:中度 FEVl/FVC<70% 50%<=FEVl<80% 预计值 有或无慢性咳 嗽、咳痰症状 IV级:极重度 FEVl/FVC=20%o 符合1~4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。 4、40岁以上男性长期重度吸烟者,出现哪些情况应警惕肺癌。 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2~3周,治疗无效。 2、原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变。 3、短期内持续或反复痰中带血或咯血,且无其他原因可解释。 4、反复发作的同一部位肺炎,特别是肺段性肺炎。 5、原因不明的肺脓肿,无中毒症状、大量浓痰、异物吸入史,抗炎治疗效 果不显著。 6、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾)。 7、影像学提示局限性肺气肿或段、叶性肺不张。 8、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大。 9、原有肺结核病灶已稳定,而形态或性质发生改变。 10、无中毒症状的胸腔积液,尤其是呈血性、进行性增加者。 5、社区获得性肺炎其临床诊断依据是什么? 1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,可 伴胸痛。 2、发热。 3、肺实变体征和(或)闻及湿性啰音 4、WB010X107L或<4X107L,伴或不伴中性粒细胞核左移。 5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸 腔积液。 以上1~4项中任何1项加第5项,除外非感染性疾病可作出诊断。 6、试述慢性肺心病的肺、心功能失代偿期治疗措施包括哪些方面? 1、控制感染2、氧疗3、控制心力衰竭 4、控制心律失常5、抗炎治疗6、加强护理工作 7、什么是呼吸衰竭,其诊断要点是什么? 呼吸衰竭:指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静 息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴) 高碳酸血症。 诊断要点:呼吸衰竭的临川表现缺乏特异性,明确诊断有赖于动脉血气分析: 在海平面、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(PaOQ 50mmHg,并排除心内解剖 分流和原发于心排出量降低等因素,可诊断为呼吸衰竭。 8、试述社区获得性肺炎的定义及诊断标准? 定义:在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感 染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 诊断标准: 1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,可 伴胸痛。 2、发热。 3、肺实变体征和(或)闻及湿性啰音 4、WB010X107L或<4X107L,伴或不伴中性粒细胞核左移。 5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸 腔积液。 以上1~4项中任何1项加第5项,除外非感染性疾病可作出诊断。 9、请写出肺炎球菌肺炎应与哪些疾病相鉴别及可能出现的并发症? 应与下列疾病相鉴别: 1、肺结核2、肺癌3、急性肺脓肿4、肺血栓栓塞症5、非感染性肺 部浸润 并发症:感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎。 循环系统 10、心绞痛的临床特点有哪些? 1、稳定型心绞痛临床特点为: 症状:阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉,主要位于胸骨后部,可放射 至心前区和左上肢尺侧,常发生于劳力负荷增加时,持续数分钟,休息或 用硝酸酯制剂后消失。 体征:发作时心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现 第四或第三心音奔马律,可伴暂时性心尖收缩期杂音。 2、不稳定型心绞痛的临床特点为:部位、性质与稳定型心绞痛相似,但具 有以下特点之一:①原为稳定性心绞痛,在1个月内疼痛发作频率增加, 程度加重,时限延长,诱发因素变化,硝酸类药物缓解作用减弱。②1个 月之内新发生的心绞痛,并因较轻负荷所诱发。③休息状态下或较轻微活 动即可诱发。 11、冠心病二级预防包括哪些? 已有冠心病和MI病史者还应预防再次梗死和其他心血管事件称之为二级 预防,包括以下五方面: A、抗血小板聚集;抗心绞痛治疗,硝酸酯类制剂 B、预防心律失常,减轻心脏负荷等;控制好血压 C、控制血脂水平;戒烟 D、控制饮食;治疗糖尿病 E、普及有关冠心病的教育,包括患者及其家属;鼓励有计划的、适当 的运动锻炼 十二、高血压病目前常用降血压药分几类 目前常用降压药物可归纳为五类:即利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 (CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)o 十三、心力衰竭的常见诱因 1感染呼吸道感染时最常见,最重要的诱因。 2心率失常 3血容量增加 4过度体力劳累或情绪激动 5治疗不当 6原有心脏病变加重或并发其他疾病 十四、急性左心衰竭的临床表现和处理原则 临床表现:早期表现:1)交感神经兴奋2)阵发劳力性呼吸困难 3)双肺捻发音或干啰音4)舒张早期奔马律 典型表现:1)突发严重呼吸困难2)烦躁、不能平卧 3)四肢冷汗、口唇发叩4)频繁咳嗽,粉红色泡沫 痰 5)重者神志不清、休克 6)听诊是两肺满布湿 性罗音和哮鸣音,心尖第一•心音减弱,频率快,同时舒张 早期奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进 处理原则:1)体位:坐位,双脚下垂 2)高流量(5L/min)吸氧 3)开通静脉通道,监测生命体征4)静注吗啡