内科学重要问答题

1、试述肺结核的化学治疗原则。 肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合 1、早期 早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减 少传染性。 2、规律 严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的 产生。 3、全程保证完成规定的治疗期是提高治愈和减少复发率的重要措施。 4、适量严格遵照适当的药物剂量用量，药物剂量过低不能达到有效的血 浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。 5、联合联合用药是指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时 通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。 2、试述COPD的病程分期和严重程度。 病程分期1、急性加重期疾病过程中，短期内症状加重。 2、稳定期指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或较轻。 COPD严重程度分级 分级分级标准 分级分级标准 I 级轻度 FEVl/FVC70 FEVl80 预计 值 有或无慢性咳 嗽、咳痰症状 田级重度 FEVl/FVC70 30FEV50 预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症 状 II 级中度 FEVl/FVC70 50FEVl80 预计值 有或无慢性咳 嗽、咳痰症状 IV级极重度 FEVl/FVC70 FEVK30预计值 或FEVK50预计值，伴慢性呼 吸衰竭 3、支气管哮喘的诊断标准是什么 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼吸相为主的哮鸣音，呼气相延 长。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5、临床症状不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳 性 ① 支气管激发实验或运动试验阳性 ② 支气管舒张试验阳性。 ③ 昼夜PEF变异率20o 符合14条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 4、40岁以上男性长期重度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌。 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周，治疗无效。 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变。 3、短期内持续或反复痰中带血或咯血，且无其他原因可解释。 4、反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎。 5、原因不明的肺脓肿，无中毒症状、大量浓痰、异物吸入史，抗炎治疗效 果不显著。 6、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）。 7、影像学提示局限性肺气肿或段、叶性肺不张。 8、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大。 9、原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变。 10、无中毒症状的胸腔积液，尤其是呈血性、进行性增加者。 5、社区获得性肺炎其临床诊断依据是什么 1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，可 伴胸痛。 2、发热。 3、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音 4、WB010X107L或4X107L,伴或不伴中性粒细胞核左移。 5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸 腔积液。 以上14项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断。 6、试述慢性肺心病的肺、心功能失代偿期治疗措施包括哪些方面 1、控制感染2、氧疗3、控制心力衰竭 4、控制心律失常5、抗炎治疗6、加强护理工作 7、什么是呼吸衰竭，其诊断要点是什么 呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静 息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴） 高碳酸血症。 诊断要点呼吸衰竭的临川表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析 在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaOQ 60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2） 50mmHg,并排除心内解剖 分流和原发于心排出量降低等因素，可诊断为呼吸衰竭。 8、试述社区获得性肺炎的定义及诊断标准 定义在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感 染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 诊断标准 1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，可 伴胸痛。 2、发热。 3、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音 4、WB010X107L或4X107L,伴或不伴中性粒细胞核左移。 5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸 腔积液。 以上14项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断。 9、请写出肺炎球菌肺炎应与哪些疾病相鉴别及可能出现的并发症 应与下列疾病相鉴别 1、肺结核2、肺癌3、急性肺脓肿4、肺血栓栓塞症5、非感染性肺 部浸润 并发症感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎。 循环系统 10、心绞痛的临床特点有哪些 1、稳定型心绞痛临床特点为 症状阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射 至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或 用硝酸酯制剂后消失。 体征发作时心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现 第四或第三心音奔马律，可伴暂时性心尖收缩期杂音。 2、不稳定型心绞痛的临床特点为部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具 有以下特点之一①原为稳定性心绞痛，在1个月内疼痛发作频率增加， 程度加重，时限延长，诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱。②1个 月之内新发生的心绞痛，并因较轻负荷所诱发。③休息状态下或较轻微活 动即可诱发。 11、冠心病二级预防包括哪些 已有冠心病和MI病史者还应预防再次梗死和其他心血管事件称之为二级 预防，包括以下五方面 A、抗血小板聚集；抗心绞痛治疗，硝酸酯类制剂 B、预防心律失常，减轻心脏负荷等；控制好血压 C、控制血脂水平；戒烟 D、控制饮食；治疗糖尿病 E、普及有关冠心病的教育，包括患者及其家属；鼓励有计划的、适当 的运动锻炼 十二、高血压病目前常用降血压药分几类 目前常用降压药物可归纳为五类即利尿剂、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂 （CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）o 十三、心力衰竭的常见诱因 1感染呼吸道感染时最常见，最重要的诱因。 2心率失常 3血容量增加 4过度体力劳累或情绪激动 5治疗不当 6原有心脏病变加重或并发其他疾病 十四、急性左心衰竭的临床表现和处理原则 临床表现早期表现1）交感神经兴奋2）阵发劳力性呼吸困难 3）双肺捻发音或干啰音4）舒张早期奔马律 典型表现1）突发严重呼吸困难2）烦躁、不能平卧 3）四肢冷汗、口唇发叩4）频繁咳嗽，粉红色泡沫 痰 5）重者神志不清、休克 6）听诊是两肺满布湿 性罗音和哮鸣音，心尖第一心音减弱，频率快，同时舒张 早期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进 处理原则1）体位坐位，双脚下垂 2）高流量（5L/min）吸氧 3）开通静脉通道，监测生命体征4）静注吗啡