医学复习资料:内科问答
1、感染性心内膜炎的抗生素治疗原则 > 用药要早 > 剂量要足 > 疗程宜长 A 选用杀菌剂 > 检测血清杀菌滴度SBT > 联合用药 2、心脏填塞的临床表现 3、肝硬化引起肝性脑病的诱因 4、慢性肾炎引起肾衰竭的因素 5、甲亢心脏病的诊断标准 02 一系内科学考试归来 2006.6.1一mirrorchen (88) |感染性心内膜炎临床表现和并发症| (02 -系问答) 全身感染表现:发热最常见, > 心脏受累表现:特征性表现新出现的病理性杂音或原有杂音的明显改变 > 血管损害表现:全身性栓塞是IE的常见临床表现,脑和脾多见,janeway结节。Petechiae 瘀点。Aneurysms(动脉瘤) J >免疫反应表现:Osler结节是出现于指尖的红色疼痛性结节,视网膜Roth斑,脾肿大。 并发症: > 心力衰竭…最常见 > 肾衰竭 > 血管栓塞 细菌性动脉瘤 5、口服降糖药治疗(刺激胰岛素分泌,主要用于2型糖尿病,注意防止低血糖,6类机制) ① 磺脉类Sulfonylureas:促进胰岛素分泌(03三系填空:口服降糖药) ② 双股类biguanides:增加对糖的敏感性,主要在肝起作用,有减轻体重作用。 ③ in塞哩烷二酮类thiazolidinediones:增加周围组织对胰岛素的敏感性。 ④ 葡萄糖昔酶抑制剂glucosidase inhibitor:主要抑制葡萄糖吸收 ⑤ 非SU促胰岛素分泌剂:如那格列奈nateglinide ⑥ 其他口服降糖药:胰岛素样肽-1 (GLP-1),促进胰岛素分泌。 (02 一系问答--糖尿病药物的类型和特点) 02三系内科试卷2006.6.1一connan (88)(区别于bigsrong等人的总结) 简答: |多发性骨髓瘤MM诊断标准| (02三系问答一没上过!看看) (1)骨髓克隆性浆细胞>=10%或经活检证实存在浆细胞瘤 (2)血清和(或)尿中存在M蛋白;IgG>35, A>20, M>15, D>2, E>2g/L;尿轻联>lg /24h. (3)存在任何骨髓相关的终末期官损害(高钙血症、肾功能不全、贫血、骨质损害。) 粒缺:又叫白细胞减少症,指外周血白细胞 部位:胸骨体上段或中段之后或心前区,常向左肩、左臂内侧达无名指和小指或至颈、咽部放射。 > 性质:压迫感、压榨样、紧缩性,偶有恐惧、濒死感 > 诱因:劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 > 持续时间:3-5min,不少于Imin、不超过15min > 缓解方法:休息或含服硝酸甘油后l-2min缓解 体征:面苍白,出冷汗,血压升高,心率加快。 (3) COPD的治疗 > 稳定期治疗 ・戒烟J抗胆碱药:短效如异丙托漠铉 ■ 应用支气管扩张药 | b2肾上腺素受体激动剂:短效一沙丁胺醇(4-5h) 长效---沙美特罗 关碱类(甲基黄嘿吟类):--必须缓慢静推 ■ 祛痰药 ■ 长期家庭氧疗LTOT ■ 长期吸入糖皮质激素(常采用糖皮+b2肾上受体激动剂+M受体阻断剂) ■ 康复治疗 ■ 免疫调节治疗 > 急性加重期治疗(最常见原因为感染)(COPD急性加重期的治疗原则06级) ■ 进行控制性氧疗 ・应用抗生素治疗 ■ 应用支气管舒张药和糖皮质激素 ・机械通气 ■ 其他治疗措施如合理补充电解质,补充营养,处理并发症等。 > 外科手段治疗 右心衰临床症状体征 2.3.4右心衰临床表现(02三系) (1)症状 ① 胃肠道症状:长期胃肠道淤血,可引起食欲不振,腹胀,恶心呕吐,便秘及上腹部症状。 ② 肾脏淤血引起肾功能减退,白天尿少夜尿增多。可有少量蛋白尿,血尿素氮可增高。 ③ 肝区疼痛:右上腹饱胀不适,肝区疼痛。 ④ 呼吸困难 (2) 体征(突出) ① 肝颈静脉反流征:轻度心衰病人休息时颈静脉压正常,在按压右上腹时上升至异常水平,称为“肝颈静 脉反流”(颈外静脉充盈是右心衰的最早征象) ② 淤血性肝大和压痛 ③ 水肿 ④ 出现胸水和腹水 ⑤ 心脏体征:心脏增大比左心衰时明显,呈全心扩大。剑突下可见明显波动,可闻及右心室舒张期奔马律。 ⑥ 其他:发叩,心包积液,脉压降低,奇脉等。 病例分析:消化性溃疡 2006 年二系内科试题 2006.6.2—onewing (88) 二尖瓣狭窄的临床表现 二尖瓣狭窄的临床表现(02二系问答) 症状: (1) 呼吸困难Dyspnea,发生早,早期为劳力性,晚期静息,以致夜间阵发性和肺水肿。 (2) 咯血Hemoptysis:急性肺水肿咯粉红色泡沫痰,支气管静脉破裂咯大量鲜血。 (3) 咳嗽:肺淤血引起。 (4) 声嘶hoarseness,左心房和肺动脉压迫喉返N。 □体征:(1)重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”,双颤呈绡红色。 (2) 二尖瓣狭窄的典型体征是:心尖区闻及低调的舒张中晚期隆隆样杂音,局限不传导,左侧卧 位时心尖部听得最清楚,常可触及舒张期震颤。 (3) 第一心音亢进 (4) 肺动脉高压,Graham-Steell杂音 |Graham-Steell杂音:|由于肺动脉扩张,在胸骨左上缘可闻及短的收缩期喷射性杂音和递减型高调叹气样堑 张早期杂音。 淋巴瘤分期的意义和具体分期 |淋巴瘤分型的意义和具体分型| (07可后思考题02二系问答) (1) 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤NLPHL:结节状生长,爆米花样RS细胞; (2) 富于淋巴细胞型lymphocyte-rich, LRCHL: RS细胞多见; (3) 结节硬化型nodular sclerosis, NSHL: RS细胞大呈腔隙型,最常见! (4) 混合细胞型mixed cellularity, MCHL:淋巴、浆细胞与RS细胞混存; (5) 淋巴细胞消减型lymphocytic depletion, LDHL: RS细胞数量多,呈多形性。 意义:淋巴瘤分期与预后密切相关,淋巴细胞为主型预后最好,而淋巴细胞消减型最差。|NHL临床分| |型:| (07课后) 1、边缘带淋巴瘤2、滤泡淋巴瘤3、套细胞淋巴瘤4、弥漫性大B细胞淋巴瘤5、伯基特淋巴瘤6、血管 免疫母细胞性T细胞淋巴瘤7、间变性大细胞淋巴瘤8、周围T细胞淋巴瘤9、成人T细胞淋巴瘤10、样 肉芽肿 慢性呼吸衰竭的治疗原则 2.2.3治疗原则(慢性呼吸衰竭的治疗原则(03, 06二系)) 原则是:治疗病因,去除诱因,保持呼吸道通畅,纠正缺氧和二氧化碳