医学复习资料：内科问答

1、感染性心内膜炎的抗生素治疗原则 用药要早 剂量要足 疗程宜长 A 选用杀菌剂 检测血清杀菌滴度SBT 联合用药 2、心脏填塞的临床表现 3、肝硬化引起肝性脑病的诱因 4、慢性肾炎引起肾衰竭的因素 5、甲亢心脏病的诊断标准 02 一系内科学考试归来 2006.6.1一mirrorchen （88） |感染性心内膜炎临床表现和并发症| （02 -系问答） 临床表现 全身感染表现发热最常见， 心脏受累表现特征性表现新出现的病理性杂音或原有杂音的明显改变 血管损害表现全身性栓塞是IE的常见临床表现，脑和脾多见，janeway结节。Petechiae 瘀点。Aneurysms（动脉瘤） J 免疫反应表现Osler结节是出现于指尖的红色疼痛性结节，视网膜Roth斑，脾肿大。 并发症 心力衰竭最常见 肾衰竭 血管栓塞 细菌性动脉瘤 5、口服降糖药治疗（刺激胰岛素分泌，主要用于2型糖尿病，注意防止低血糖,6类机制） ① 磺脉类Sulfonylureas促进胰岛素分泌（03三系填空口服降糖药） ② 双股类biguanides增加对糖的敏感性，主要在肝起作用，有减轻体重作用。 ③ in塞哩烷二酮类thiazolidinediones增加周围组织对胰岛素的敏感性。 ④ 葡萄糖昔酶抑制剂glucosidase inhibitor主要抑制葡萄糖吸收 ⑤ 非SU促胰岛素分泌剂如那格列奈nateglinide ⑥ 其他口服降糖药胰岛素样肽-1 （GLP-1），促进胰岛素分泌。 （02 一系问答--糖尿病药物的类型和特点） 02三系内科试卷2006.6.1一connan （88）（区别于bigsrong等人的总结） 简答 |多发性骨髓瘤MM诊断标准| （02三系问答一没上过看看） （1）骨髓克隆性浆细胞10或经活检证实存在浆细胞瘤 （2）血清和（或）尿中存在M蛋白；IgG35, A20, M15, D2, E2g/L;尿轻联lg /24h. （3）存在任何骨髓相关的终末期官损害（高钙血症、肾功能不全、贫血、骨质损害。） 粒缺又叫白细胞减少症，指外周血白细胞4000/mm3,最常见药物反应。（02三系名解） 肾病综合症定义及并发症 肾病综合症并发症02三系简答 ■ 感染最常见，与蛋白丢失、免疫低下及激素有关。 ■ 血栓和栓塞抗凝物丢失，高脂血症有关，静脉血栓 ■ 急性肾衰竭有效循环容量不足。 ■ 蛋白质和脂肪代谢紊乱 黄服类SU药物作用机制 ① 磺腿类Sulfonylureas促进胰岛素分泌 典型心绞痛临床症状体征 3.1典型心绞痛临床特点和治疗原则（03一系大题） 症状 部位胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左肩、左臂内侧达无名指和小指或至颈、咽部放射。 性质压迫感、压榨样、紧缩性，偶有恐惧、濒死感 诱因劳力、情绪激动、饱餐、寒冷 持续时间3-5min,不少于Imin、不超过15min 缓解方法休息或含服硝酸甘油后l-2min缓解 体征面苍白，出冷汗，血压升高，心率加快。 （3） COPD的治疗 稳定期治疗 ・戒烟J抗胆碱药短效如异丙托漠铉 ■ 应用支气管扩张药 | b2肾上腺素受体激动剂短效一沙丁胺醇（4-5h） 长效---沙美特罗 关碱类（甲基黄嘿吟类）--必须缓慢静推 ■ 祛痰药 ■ 长期家庭氧疗LTOT ■ 长期吸入糖皮质激素（常采用糖皮b2肾上受体激动剂M受体阻断剂） ■ 康复治疗 ■ 免疫调节治疗 急性加重期治疗（最常见原因为感染）（COPD急性加重期的治疗原则06级） ■ 进行控制性氧疗 ・应用抗生素治疗 ■ 应用支气管舒张药和糖皮质激素 ・机械通气 ■ 其他治疗措施如合理补充电解质，补充营养，处理并发症等。 外科手段治疗 右心衰临床症状体征 2.3.4右心衰临床表现（02三系） （1）症状 ① 胃肠道症状长期胃肠道淤血，可引起食欲不振，腹胀，恶心呕吐，便秘及上腹部症状。 ② 肾脏淤血引起肾功能减退，白天尿少夜尿增多。可有少量蛋白尿，血尿素氮可增高。 ③ 肝区疼痛右上腹饱胀不适，肝区疼痛。 ④ 呼吸困难 2 体征突出 ① 肝颈静脉反流征轻度心衰病人休息时颈静脉压正常，在按压右上腹时上升至异常水平，称为“肝颈静 脉反流”颈外静脉充盈是右心衰的最早征象 ② 淤血性肝大和压痛 ③ 水肿 ④ 出现胸水和腹水 ⑤ 心脏体征心脏增大比左心衰时明显，呈全心扩大。剑突下可见明显波动，可闻及右心室舒张期奔马律。 ⑥ 其他发叩，心包积液，脉压降低，奇脉等。 病例分析消化性溃疡 2006 年二系内科试题 2006.6.2onewing 88 二尖瓣狭窄的临床表现 二尖瓣狭窄的临床表现02二系问答 症状 1 呼吸困难Dyspnea,发生早，早期为劳力性，晚期静息，以致夜间阵发性和肺水肿。 2 咯血Hemoptysis急性肺水肿咯粉红色泡沫痰，支气管静脉破裂咯大量鲜血。 3 咳嗽肺淤血引起。 4 声嘶hoarseness,左心房和肺动脉压迫喉返N。 □体征1重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”，双颤呈绡红色。 2 二尖瓣狭窄的典型体征是心尖区闻及低调的舒张中晚期隆隆样杂音，局限不传导，左侧卧 位时心尖部听得最清楚，常可触及舒张期震颤。 3 第一心音亢进 4 肺动脉高压，Graham-Steell杂音 |Graham-Steell杂音|由于肺动脉扩张,在胸骨左上缘可闻及短的收缩期喷射性杂音和递减型高调叹气样堑 张早期杂音。 淋巴瘤分期的意义和具体分期 |淋巴瘤分型的意义和具体分型| 07可后思考题02二系问答 1 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤NLPHL结节状生长，爆米花样RS细胞； 2 富于淋巴细胞型lymphocyte-rich, LRCHL RS细胞多见； 3 结节硬化型nodular sclerosis, NSHL RS细胞大呈腔隙型，最常见 4 混合细胞型mixed cellularity, MCHL淋巴、浆细胞与RS细胞混存； 5 淋巴细胞消减型lymphocytic depletion, LDHL RS细胞数量多，呈多形性。 意义淋巴瘤分期与预后密切相关，淋巴细胞为主型预后最好，而淋巴细胞消减型最差。|NHL临床分| |型| 07课后 1、边缘带淋巴瘤2、滤泡淋巴瘤3、套细胞淋巴瘤4、弥漫性大B细胞淋巴瘤5、伯基特淋巴瘤6、血管 免疫母细胞性T细胞淋巴瘤7、间变性大细胞淋巴瘤8、周围T细胞淋巴瘤9、成人T细胞淋巴瘤10、样 肉芽肿 慢性呼吸衰竭的治疗原则 2.2.3治疗原则（慢性呼吸衰竭的治疗原则（03, 06二系）） 原则是治疗病因，去除诱因，保持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳