医学毕业论文-复方龙蛇散治疗类风湿性关节炎临床疗效观察
【摘要】目的探讨复方龙蛇散治疗类风湿 性关节炎的疗效。方法 对50例患者应用复 方龙蛇散随证辨治。期间停服其他药物,对 主诉肢体关节疼痛等临床表现进行记录,治 疗40天后做疗效评定。结果 症状明显改善, 且无任何副作用。结论复方龙蛇散为纯中 药制剂,对类风湿性关节炎可明显改善临床 症状。【关键词】 复方龙蛇散;类风湿关 节炎;疗效类风湿性关节炎,是一种具有 关节病变的慢性全身性疾患。其症以关节滑 膜、软骨及其他关节周围组织非特异性炎症 而致关节萎缩、僵硬、变形为临床特征。笔 者自2006年以来,从事本病的临床研究已 有多年,以复方龙蛇散为基本方治疗本病,取 得了较为满意的疗效,现将临床应用复方龙 蛇散的50例资料分析报告如下。1资 料与方法1.1 一般资料50例中,男21 例,女29例;18〜25岁者12例,26〜35 岁者10例,36〜45岁者13例,46岁以上 者15例。在病史中,曾有受寒湿史者33例, 与妊娠、分娩有关者6例,查不到诱因者4 例。病程在2年以内者23例,2〜5年者19 例,5年以上者8例。 1.2诊断依据 ⑴ 早期有游走性关节疼痛,特别是对称性小关 节。后期有关节僵硬,变形,特别是近侧指 间关节成梭形。(2)发作期验血,血 沉〉20mm/h;抗“o”大于500u;类风湿因子呈 阳性。 1.3治疗方法50例中,住院治 疗18例,门诊治疗32例。全部以龙蛇散加 味治疗为主。龙蛇散(地龙,白花蛇)沿用已 久,其处方:白花蛇50g(或一盘),地50g, 并在此基础上酌加土鳖、螟蚣、僵蚕、寻骨 风等复方组合治疗。研末等分4包,日服1 包,重症早晚各1包。根据辨证,随证加药。 属热者加生石膏30g,知母15g;属寒甚者加 桂枝30g,白芷15g,细辛5g;属血挟痰瘀 者加丹参20g,蜘15g;痛甚者加制乳没各 10g,伸筋草15g;湿重者加苍术、慈仁各 15g, m ?30go煎汤兑药末冲服。2治 疗效果 50例中,经过治疗基本控制(早 期患者,关节疼痛消失,功能恢复,实验室 检查基本正常;对于晚期患者,关节畸形,功 能障碍,要求不完全恢复)30例;显效(疼痛基 本消失,化验检查明显好转,或接近正常)9 例;有效(疼痛及其他症状大部缓解)5例;无 效(治疗前后症状无改变)6例,总有效率为 88%o有效病例,一般服药5剂后,症状即 可减轻。3典型病例患者,女,37 岁,南昌县人。2003年小产后洗冷水致感 冒后渐发。开始时疲倦、纳呆、盗汗,继而 指关节疼痛、红肿,后移至腕、肘关节,波 及踝、膝关节,曾于本省某医院治疗,为控 制病情后来我所。检见:指、掌、腕、肘、 踝、膝关节红肿痛热,并呈对称性,左侧更 甚。关节周围皮肤,肌肉出现萎缩,近似梭 形。行动困难,形容消瘦。实验室检查:红 细胞2.7x1012/1,血红蛋白70g/l。血沉 25mm/ho诊断:类风湿性关节炎(中期)。治 疗经过:于11月2日开始服复方“龙蛇散”, 每日2次,每次1包。20天后,疼痛显著 改善,关节增厚组织开始吸收,鼓励其进行 日常活动,如缝袜底等以活动手指,坚持走 路活动下肢。又继续治疗2个疗程后,关节 症状消失,增厚组织吸收,萎缩皮肤、肌肉 基本恢复。复方龙蛇散减半,巩固疗效2个 疗程,治疗过程未用其他药。40天后检查, 红细胞3.1x1012/1,血红蛋白100g/L 4个 月后随访,患者已参加劳动。4体会类风湿 性关节炎,中医虽无此病名,但根据其临床 表现,在中医古籍中有不少类似记载。《素 问?气穴论》谓:“积寒留舍,荣卫不居,卷 肉缩筋,肋肘不得伸,内为骨痹,外为不仁, 命曰不足,大寒留于?也”。《金匮要略?中 风历节病脉证并治第五》说:“诸肢节疼痛, 身体魁羸,脚肿如脱”。又说:“病历节不可 屈伸疼痛”。《明医指掌》也谓:“风湿痹, 脚膝肿痛,行步艰难,腰、膝、臂、髀大骨 痛. .手足流注疼痛,麻木不仁,难以屈伸”。 《医学心悟》也有患痹日久,脚足枯细,膝 头肿大。名曰鹤膝风的记述。可见类风湿性 关节炎,当属中医“痹症”、“风湿”、“历节病”、 “鹤膝风”等的范畴。类风湿性关节炎的病 因,目前尚不清楚,近年来虽提出了很多说 法,诸如:感染说、变态反应及自身免疫说, 也有人认为与内分泌及遗传因素有关等等, 但均有待进一步研究证实。中医认为风、寒、 湿邪乘虚侵袭机体,阻碍筋络是主要病因病 机。《素问?气穴论》曰:“风寒湿三气杂至, 合而为痹所谓痹者,各以其时重感于风 寒湿之气”。《明医指掌》也说:“风寒湿邪 相杂至,袭人经络因成痹”。由于风、寒、湿 邪侵袭机体,留滞经脉,凝聚不散,不仅阻 遏气血之流通,使机体筋脉失去气血之温 濡,还可耗精损气内累脏腑。如果肝、肾受 累,便会影响肾主骨、肝主筋的功能异常, 日久筋骨失养,渐至筋挛骨痛,甚而萎缩变 形。因此,本病的最终结局,多属邪实正虚。 这与现代医学认为寒冷、潮湿、营养不良、 外伤、精神创伤等,尤其是前两者常为本病 重要的诱发因素的认识,是基本吻合的。本 病治疗,既要消除寒湿凝聚、瘀血闭阻之邪 实,又要顾护精气的虚损、筋脉失养之正虚。 拟用复方龙蛇散作为治疗本病的基础方,即 着眼于此。方中小白花蛇配地龙开通经络, 透达关节,抗炎及抑制免疫反应作用明显。 明朝李时珍指出能治:“手足缓弱,口眼?弱, 语言蹇涩,经脉挛急,肌肉顽痹,骨节疼痛, 恶疮疥癞”等疾。本病一般病程较长,病情往 往错综复杂,病之初期多属邪实;病之中,后 期多属正虚。再加之患体差异及病邪寒化、 热化的不同。在临床应用时,还应结合具体 病情,随症加味或稍事化裁。