医学毕业论文-复方龙蛇散治疗类风湿性关节炎临床疗效观察

【摘要】目的探讨复方龙蛇散治疗类风湿 性关节炎的疗效。方法 对50例患者应用复 方龙蛇散随证辨治。期间停服其他药物，对 主诉肢体关节疼痛等临床表现进行记录，治 疗40天后做疗效评定。结果 症状明显改善, 且无任何副作用。结论复方龙蛇散为纯中 药制剂，对类风湿性关节炎可明显改善临床 症状。【关键词】 复方龙蛇散;类风湿关 节炎;疗效类风湿性关节炎，是一种具有 关节病变的慢性全身性疾患。其症以关节滑 膜、软骨及其他关节周围组织非特异性炎症 而致关节萎缩、僵硬、变形为临床特征。笔 者自2006年以来，从事本病的临床研究已 有多年，以复方龙蛇散为基本方治疗本病，取 得了较为满意的疗效，现将临床应用复方龙 蛇散的50例资料分析报告如下。1资 料与方法1.1 一般资料50例中，男21 例，女29例;18〜25岁者12例，26〜35 岁者10例，36〜45岁者13例，46岁以上 者15例。在病史中，曾有受寒湿史者33例, 与妊娠、分娩有关者6例，查不到诱因者4 例。病程在2年以内者23例，2〜5年者19 例，5年以上者8例。 1.2诊断依据 ⑴ 早期有游走性关节疼痛，特别是对称性小关 节。后期有关节僵硬，变形，特别是近侧指 间关节成梭形。（2）发作期验血，血 沉〉20mm/h;抗o”大于500u;类风湿因子呈 阳性。 1.3治疗方法50例中，住院治 疗18例，门诊治疗32例。全部以龙蛇散加 味治疗为主。龙蛇散（地龙，白花蛇）沿用已 久，其处方白花蛇50g（或一盘），地50g, 并在此基础上酌加土鳖、螟蚣、僵蚕、寻骨 风等复方组合治疗。研末等分4包，日服1 包，重症早晚各1包。根据辨证，随证加药。 属热者加生石膏30g,知母15g;属寒甚者加 桂枝30g,白芷15g,细辛5g;属血挟痰瘀 者加丹参20g,蜘15g;痛甚者加制乳没各 10g,伸筋草15g;湿重者加苍术、慈仁各 15g, m 30go煎汤兑药末冲服。2治 疗效果 50例中，经过治疗基本控制（早 期患者，关节疼痛消失，功能恢复，实验室 检查基本正常;对于晚期患者，关节畸形，功 能障碍，要求不完全恢复）30例;显效（疼痛基 本消失，化验检查明显好转，或接近正常）9 例;有效（疼痛及其他症状大部缓解）5例;无 效（治疗前后症状无改变）6例，总有效率为 88o有效病例，一般服药5剂后，症状即 可减轻。3典型病例患者，女，37 岁，南昌县人。2003年小产后洗冷水致感 冒后渐发。开始时疲倦、纳呆、盗汗，继而 指关节疼痛、红肿，后移至腕、肘关节，波 及踝、膝关节，曾于本省某医院治疗，为控 制病情后来我所。检见指、掌、腕、肘、 踝、膝关节红肿痛热，并呈对称性，左侧更 甚。关节周围皮肤，肌肉出现萎缩，近似梭 形。行动困难，形容消瘦。实验室检查红 细胞2.7x1012/1,血红蛋白70g/l。血沉 25mm/ho诊断类风湿性关节炎（中期）。治 疗经过于11月2日开始服复方“龙蛇散”, 每日2次，每次1包。20天后，疼痛显著 改善，关节增厚组织开始吸收，鼓励其进行 日常活动，如缝袜底等以活动手指，坚持走 路活动下肢。又继续治疗2个疗程后，关节 症状消失，增厚组织吸收，萎缩皮肤、肌肉 基本恢复。复方龙蛇散减半，巩固疗效2个 疗程，治疗过程未用其他药。40天后检查, 红细胞3.1x1012/1,血红蛋白100g/L 4个 月后随访，患者已参加劳动。4体会类风湿 性关节炎，中医虽无此病名，但根据其临床 表现，在中医古籍中有不少类似记载。素 问气穴论谓“积寒留舍，荣卫不居，卷 肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹，外为不仁, 命曰不足，大寒留于也”。金匮要略中 风历节病脉证并治第五说“诸肢节疼痛, 身体魁羸，脚肿如脱”。又说“病历节不可 屈伸疼痛”。明医指掌也谓“风湿痹， 脚膝肿痛，行步艰难，腰、膝、臂、髀大骨 痛. .....手足流注疼痛，麻木不仁,难以屈伸”。 医学心悟也有患痹日久，脚足枯细，膝 头肿大。名曰鹤膝风的记述。可见类风湿性 关节炎，当属中医“痹症”、“风湿”、“历节病”、 “鹤膝风”等的范畴。类风湿性关节炎的病 因，目前尚不清楚，近年来虽提出了很多说 法，诸如感染说、变态反应及自身免疫说, 也有人认为与内分泌及遗传因素有关等等， 但均有待进一步研究证实。中医认为风、寒、 湿邪乘虚侵袭机体，阻碍筋络是主要病因病 机。素问气穴论曰“风寒湿三气杂至, 合而为痹......所谓痹者，各以其时重感于风 寒湿之气”。明医指掌也说“风寒湿邪 相杂至，袭人经络因成痹”。由于风、寒、湿 邪侵袭机体，留滞经脉，凝聚不散，不仅阻 遏气血之流通，使机体筋脉失去气血之温 濡，还可耗精损气内累脏腑。如果肝、肾受 累，便会影响肾主骨、肝主筋的功能异常， 日久筋骨失养，渐至筋挛骨痛，甚而萎缩变 形。因此，本病的最终结局，多属邪实正虚。 这与现代医学认为寒冷、潮湿、营养不良、 外伤、精神创伤等，尤其是前两者常为本病 重要的诱发因素的认识，是基本吻合的。本 病治疗，既要消除寒湿凝聚、瘀血闭阻之邪 实，又要顾护精气的虚损、筋脉失养之正虚。 拟用复方龙蛇散作为治疗本病的基础方，即 着眼于此。方中小白花蛇配地龙开通经络， 透达关节，抗炎及抑制免疫反应作用明显。 明朝李时珍指出能治“手足缓弱，口眼弱, 语言蹇涩，经脉挛急，肌肉顽痹，骨节疼痛, 恶疮疥癞”等疾。本病一般病程较长，病情往 往错综复杂，病之初期多属邪实;病之中，后 期多属正虚。再加之患体差异及病邪寒化、 热化的不同。在临床应用时，还应结合具体 病情，随症加味或稍事化裁。