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方法 针对78例COPD不同发作期,分别采取相适应的 护理措施,急性期保持呼吸道通畅,协助排痰,给予雾化吸 入支气管扩张剂,给予氧气吸入,改善缺氧状况,合理使用 抗生素;稳定期循序渐进,加强自身功能锻炼,避免因着凉 诱发呼吸道感染。 结果通过加强气道管理,及时清除呼吸道分泌物,保 持气道通畅,再配合药物治疗,使患者严重缺氧症状很快得 到缓解和改善。 结论 依照合理的护理措施可有效地降低COPD气道阻塞 的发生和病死率。 [关键词]慢性阻塞性肺疾病护理体会慢性阻塞性 肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗 的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香 烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多,死亡率 高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题。 COPD目前居全球死亡原因的第4位,世界银行/世界 卫生组织公布,至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的 第5位。 在我国,COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性 呼吸系统疾病。 2009年6月〜2010年6月我院收治COPD患者78例,经 精心治疗和护理,取得满意效果。 现将护理体会报告如下。 1. 资料本组78例,男49例,女19例,年龄42~85岁, 平均68岁,病程3〜52年。 均有不同程度慢性咳嗽、胸闷、气喘和排痰困难。 肺功能及动脉血气分析证实有不同程度的通气功能障 碍,伴有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留。 其中I型呼吸衰竭8例,II型呼吸衰竭70例。 78例患者在常规治疗护理的同时,给予康复锻炼指导, 督促实施,大部分患者症状改善出院,呼吸功能及生活质量 均获明显改善。 2. 方法 根据以上资料中患者在不同的患病时期及长 期实际操作中的经验,总结出以下几种有效的护理方法: 2. 1急性发作期的护理2. 1. 1心理护理。 由于C0PD患者因长期患病,反复发病,影响工作和日 常生活,很多患者常出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观、 失望等不良心理状态,对治疗缺乏信心。 为此,我们应经常与患者交流,了解其心理状态,耐心 细致地回答患者的提问,以减轻病人对病症的恐惧和焦虑。 介绍类似疾病治疗成功的病例,强调康复锻炼的重要 性,以取得主动配合,树立战胜疾病的信心。 2. 1.2生活基础护理。 保持室内空气新鲜流通,室温18°C~20°C,相对湿度为 60%,病情较轻者可适当活动,病情较重者应卧床休息,协助 生活料理,加强基础护理预防并发症发生,注意保暖,防止 受凉感冒,病室每日紫外线照射消毒1次,每次30 min,防 止交叉感染。 吸烟者劝戒烟,向患者讲解吸烟的害处,烟雾刺激会引 起呼吸道慢性炎症,使局部的免疫防御和痰液清除减低,痰 液潴留不易咳出,从而反复引起急性呼吸道感染,使疾病进 行性恶化。 2. 1. 3营养护理。 有效的营养干预和合理的饮食指导对C0PD患者的疾病 康复及生活质量的提高都有显著意义。 因此C0PD患者应通过饮食调整和适当指导,提高摄入 量,从而改善营养状况和呼吸肌功能。 根据病人的年龄和病情选择合适易消化的食物,少食多 餐,少食产气食品(牛奶、大豆)多吃高蛋白高纤维素的瘦 肉、鱼、蛋和新鲜蔬菜水果。 鼓励患者多饮水,少量多次,每次30~50ml,10~20niin 饮水一次,以稀释痰液,防止气道干燥,但水肿、心衰患者 要控制饮水量。 2. 1.4合理氧疗。 C0PD急性发作期,大多伴有呼吸衰竭、低氧血症及C02 潴留。 长期氧疗能稳定或阻断肺动脉高压的发展,纠正低氧 血症而又不引起高碳酸血症酸中毒的危险,且有利于提高患 者生存率,改善其生活质量和精神状态。 长期氧疗还能使红细胞压积减少,血液粘稠度降低,使 心肺氧供增加,缓解肺心病的发展。 COPD患者长期给氧,要注意用氧安全,避免吸入氧浓度 过高,引起二氧化碳潴留及氧中毒。 我们通常用鼻导管低流量(1.5〜2 L/min)吸入给氧, 浓度27%〜29%。 每日吸氧至少15h,氧疗时间达6个月以上,使动脉血 氧分压至少达到60mmHg,才能获得满意效果。 同时给氧时及时清除鼻腔分泌物,防止阻塞导管,定期 更换鼻导管。 湿化瓶内定时加温蒸俺水,保证呼吸道粘膜湿润,利于 痰液排出,提高氧疗效果。 氧疗期间,护士要随时观察患者生命体征及疗效。 定期检测血氧饱和度,以便及时准确调节氧流量,真正 做到合理有效的给氧。 2. 1. 5合理使用抗生素。 抗生素应用中,护理肺部疾病的患者静滴的速度不宜过 快,20〜30滴/min为宜,输液量不宜过大,以免引起肺水 肿,护士要掌握药物的用量、用法、时间及速度,以保持一 定的血药浓度,并及时观察用药后的不良反应和治疗效果。 根据病情及痰培养的结果,合理使用有效抗生素并对症 治疗,可减轻症状,控制肺部感染从而缓解并减轻气道阻塞 的发生。 2. 1. 6呼吸道护理。 COPD病人常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱,肺功能损害, 痰液积聚在支气管腔阻塞气道;另一方面痰液的积聚也可促 进细菌的继发感染,因此要教会病人正确的排痰方法。 急性发作期的患者应卧床休息,取舒适的坐位或半卧 位,衣服要宽松,被褥要松软、暖和,以减轻对呼吸运动的 限制,发作期的患者呼吸道分泌物增多、黏稠,咳痰困难, 严重可引起窒息,因此要及时评估患者的饮水量及咳痰能 力,必要时采取稀化痰液,协助排痰,应用支气管扩张剂, 确保呼吸道通畅。 2. 1.6.1超声雾化吸入排痰。 有实验证实:肺部感染率随气道湿化程度的降低而升 高。 因此,湿化气道尤为重要。 鼓励患者每日饮水约1500-2000 ml,但有心衰者要控制 饮水量。 咳嗽、咳痰可用超声雾化吸入,用生理盐水2 ml+可必 特(复方异丙托漠皎溶液)2. 5ml 2-3次/天,或者,用生理 盐水2ml+沐舒坦2ml 1-2次/天。 生理盐水可湿化气道黏膜,可必特是支气管扩张剂,用 于治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛。 沐舒坦可稀释痰液、利于痰液排出。 湿化过程中,气道内黏稠的痰液和分泌物可因湿化而膨 胀,如不及时咳出,可加重气道狭窄甚至阻塞,应密切观察 患者病情,必要时吸痰,防止发生呼吸道急性阻塞。 在湿化的过程中,嘱患者选择合适的体位,做深吸气、 呼气,使水分和药物能缓慢地吸入,防止因雾化吸入加重缺 氧。 2. 1.6.2协助排痰。 COPD患者小气道功能差,老年患者占多数,呼吸道分泌 物多,不易排出,须协助排痰。 主要采用变换体位,翻体拍背的方法来实现。 因此要教会病人正确的排痰方法,协助患者取舒适卧 位,指导患者先行5~6次深呼吸,深吸气未保持张口状,连 续咳嗽数次,使痰到咽部附近,再用力咳嗽,将痰排出。 对长期卧床,久病体弱无力咳嗽者,或感染严重,痰液 粘稠不易咳出者可协助拍背排痰,护士每2的h翻身一次, 每日拍背2的次。 肺部叩打能使痰液松动,利于咳出,同时也可减轻患者 呼吸肌做功,减少氧耗。 或者采用吸痰的方法,痰液阻塞气道影响通气是引起窒 息致合并多器官衰竭死亡的直接因素,故在护理上要彻底清 除气道内的分泌物,