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方法 针对78例COPD不同发作期，分别采取相适应的 护理措施，急性期保持呼吸道通畅，协助排痰，给予雾化吸 入支气管扩张剂，给予氧气吸入，改善缺氧状况，合理使用 抗生素；稳定期循序渐进，加强自身功能锻炼，避免因着凉 诱发呼吸道感染。 结果通过加强气道管理，及时清除呼吸道分泌物，保 持气道通畅，再配合药物治疗，使患者严重缺氧症状很快得 到缓解和改善。 结论 依照合理的护理措施可有效地降低COPD气道阻塞 的发生和病死率。 ［关键词］慢性阻塞性肺疾病护理体会慢性阻塞性 肺疾病COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗 的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香 烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 慢性阻塞性肺疾病COPD由于其患病人数多，死亡率 高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。 COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界银行/世界 卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的 第5位。 在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性 呼吸系统疾病。 2009年6月〜2010年6月我院收治COPD患者78例，经 精心治疗和护理，取得满意效果。 现将护理体会报告如下。 1. 资料本组78例，男49例，女19例，年龄4285岁， 平均68岁，病程3〜52年。 均有不同程度慢性咳嗽、胸闷、气喘和排痰困难。 肺功能及动脉血气分析证实有不同程度的通气功能障 碍，伴有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留。 其中I型呼吸衰竭8例，II型呼吸衰竭70例。 78例患者在常规治疗护理的同时，给予康复锻炼指导， 督促实施，大部分患者症状改善出院，呼吸功能及生活质量 均获明显改善。 2. 方法 根据以上资料中患者在不同的患病时期及长 期实际操作中的经验，总结出以下几种有效的护理方法 2. 1急性发作期的护理2. 1. 1心理护理。 由于C0PD患者因长期患病，反复发病，影响工作和日 常生活，很多患者常出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观、 失望等不良心理状态，对治疗缺乏信心。 为此，我们应经常与患者交流，了解其心理状态，耐心 细致地回答患者的提问，以减轻病人对病症的恐惧和焦虑。 介绍类似疾病治疗成功的病例，强调康复锻炼的重要 性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。 2. 1.2生活基础护理。 保持室内空气新鲜流通，室温18C20C,相对湿度为 60,病情较轻者可适当活动，病情较重者应卧床休息，协助 生活料理，加强基础护理预防并发症发生，注意保暖，防止 受凉感冒，病室每日紫外线照射消毒1次，每次30 min,防 止交叉感染。 吸烟者劝戒烟，向患者讲解吸烟的害处，烟雾刺激会引 起呼吸道慢性炎症，使局部的免疫防御和痰液清除减低，痰 液潴留不易咳出，从而反复引起急性呼吸道感染，使疾病进 行性恶化。 2. 1. 3营养护理。 有效的营养干预和合理的饮食指导对C0PD患者的疾病 康复及生活质量的提高都有显著意义。 因此C0PD患者应通过饮食调整和适当指导，提高摄入 量，从而改善营养状况和呼吸肌功能。 根据病人的年龄和病情选择合适易消化的食物，少食多 餐，少食产气食品（牛奶、大豆）多吃高蛋白高纤维素的瘦 肉、鱼、蛋和新鲜蔬菜水果。 鼓励患者多饮水，少量多次，每次3050ml,1020niin 饮水一次，以稀释痰液，防止气道干燥，但水肿、心衰患者 要控制饮水量。 2. 1.4合理氧疗。 C0PD急性发作期，大多伴有呼吸衰竭、低氧血症及C02 潴留。 长期氧疗能稳定或阻断肺动脉高压的发展，纠正低氧 血症而又不引起高碳酸血症酸中毒的危险，且有利于提高患 者生存率，改善其生活质量和精神状态。 长期氧疗还能使红细胞压积减少，血液粘稠度降低，使 心肺氧供增加，缓解肺心病的发展。 COPD患者长期给氧，要注意用氧安全，避免吸入氧浓度 过高，引起二氧化碳潴留及氧中毒。 我们通常用鼻导管低流量1.5〜2 L/min吸入给氧， 浓度27〜29。 每日吸氧至少15h,氧疗时间达6个月以上，使动脉血 氧分压至少达到60mmHg,才能获得满意效果。 同时给氧时及时清除鼻腔分泌物，防止阻塞导管，定期 更换鼻导管。 湿化瓶内定时加温蒸俺水，保证呼吸道粘膜湿润，利于 痰液排出，提高氧疗效果。 氧疗期间，护士要随时观察患者生命体征及疗效。 定期检测血氧饱和度，以便及时准确调节氧流量，真正 做到合理有效的给氧。 2. 1. 5合理使用抗生素。 抗生素应用中，护理肺部疾病的患者静滴的速度不宜过 快，20〜30滴/min为宜，输液量不宜过大，以免引起肺水 肿，护士要掌握药物的用量、用法、时间及速度，以保持一 定的血药浓度，并及时观察用药后的不良反应和治疗效果。 根据病情及痰培养的结果，合理使用有效抗生素并对症 治疗，可减轻症状，控制肺部感染从而缓解并减轻气道阻塞 的发生。 2. 1. 6呼吸道护理。 COPD病人常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱，肺功能损害， 痰液积聚在支气管腔阻塞气道；另一方面痰液的积聚也可促 进细菌的继发感染，因此要教会病人正确的排痰方法。 急性发作期的患者应卧床休息，取舒适的坐位或半卧 位，衣服要宽松，被褥要松软、暖和，以减轻对呼吸运动的 限制，发作期的患者呼吸道分泌物增多、黏稠，咳痰困难， 严重可引起窒息，因此要及时评估患者的饮水量及咳痰能 力，必要时采取稀化痰液，协助排痰，应用支气管扩张剂， 确保呼吸道通畅。 2. 1.6.1超声雾化吸入排痰。 有实验证实肺部感染率随气道湿化程度的降低而升 高。 因此，湿化气道尤为重要。 鼓励患者每日饮水约1500-2000 ml，但有心衰者要控制 饮水量。 咳嗽、咳痰可用超声雾化吸入，用生理盐水2 ml可必 特（复方异丙托漠皎溶液）2. 5ml 2-3次/天，或者，用生理 盐水2ml沐舒坦2ml 1-2次/天。 生理盐水可湿化气道黏膜，可必特是支气管扩张剂，用 于治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛。 沐舒坦可稀释痰液、利于痰液排出。 湿化过程中，气道内黏稠的痰液和分泌物可因湿化而膨 胀，如不及时咳出，可加重气道狭窄甚至阻塞，应密切观察 患者病情，必要时吸痰，防止发生呼吸道急性阻塞。 在湿化的过程中，嘱患者选择合适的体位，做深吸气、 呼气，使水分和药物能缓慢地吸入，防止因雾化吸入加重缺 氧。 2. 1.6.2协助排痰。 COPD患者小气道功能差，老年患者占多数，呼吸道分泌 物多，不易排出，须协助排痰。 主要采用变换体位，翻体拍背的方法来实现。 因此要教会病人正确的排痰方法，协助患者取舒适卧 位，指导患者先行56次深呼吸，深吸气未保持张口状，连 续咳嗽数次，使痰到咽部附近，再用力咳嗽，将痰排出。 对长期卧床，久病体弱无力咳嗽者，或感染严重，痰液 粘稠不易咳出者可协助拍背排痰，护士每2的h翻身一次， 每日拍背2的次。 肺部叩打能使痰液松动，利于咳出，同时也可减轻患者 呼吸肌做功，减少氧耗。 或者采用吸痰的方法，痰液阻塞气道影响通气是引起窒 息致合并多器官衰竭死亡的直接因素，故在护理上要彻底清 除气道内的分泌物，