儿童分泌性中耳炎声阻抗随访测试的意义
儿童分泌性中耳炎声阻抗随访测试的意义 【摘要】目的总结并分析儿童分泌性中耳炎声阻抗随访资料,观察分泌性中 耳炎对儿童中耳腔功能的影响,以及治疗后中耳功能恢复情况。方法对儿童分 泌性中耳炎发病时、治疗7天和治疗14天的声阻抗测量结果进行分析,对患者 进行预后判断,并以此进行后续治疗。结果治疗7天后从症状和体征看,有效 率为94.00%。以声阻抗图形评价疗效,发现治疗1周组的有效率为42.00%, 2 周组的有效率为90.00%。结论儿童分泌性中耳炎治疗后,中耳腔功能恢复滞后 于临床表现的好转,适当延长滴鼻剂应用对减少该病的复发有重要意义。 【关键词】 儿童;中耳炎,伴渗出液;声阻抗试验 分泌性中耳炎是因中耳炎性积液致听力下降为主要特征的疾病[1],是儿童 致聋常见病之一。为观察分泌性中耳炎对儿童中耳腔功能的影响,以及治疗后中 耳功能恢复情况,笔者对儿童分泌性中耳炎发病时、治疗7天及治疗14天的声 阻抗测量结果进行分析,对患者进行预后判断,并依此进行后续治疗,现将治疗 情况报道如下: 1资料与方法 1.1 一般资料 本治疗组共43例50耳,均为到我院就诊的分泌性中耳炎 患者,无明显鼻窦炎、腺样体肥大等鼻及鼻咽邻近病变患儿。其中男25例,女 18例,年龄13个月〜14岁,平均6.8岁,均进行声阻抗检查。声阻抗仪为丹 麦Madsen电子公司生产的ZOD1A901中耳分析仪。另外设对照组12例(24 耳),为2〜10岁无耳疾病史的患儿。 1.2检测方法患者初诊时常规行226Hz探测音导抗测试。并给予抗炎、 滴鼻、激素等治疗7天,再次就诊检查声阻抗。若查体及声阻抗正常则停止治疗。 若查体正常而声阻抗异常,则继续予1 %吠麻液滴鼻,每天3次,持续7天。若 查体声阻抗均异常,则继续抗炎、滴鼻等治疗,进行7天后再行声阻抗检查。 2结果 2.1两组声阻抗分型 分泌性中耳炎43例(50耳)发病时鼓室图,其中 A型6耳,As型11耳,B型28耳,C型5耳,见表1。发病时声阻抗图型与 对照组比较差异有高度显著性(x 2=31.87, P0.01)o 表1声阻抗随访资料(略) 2.2治疗结果 从症状和体征看,治疗7天后29耳症状消失,鼓室无积液。 18耳症状减轻,鼓室积液减少,有效率为94.00%。而从声阻抗图形看,治疗7 天后有效率为42.00%。两者差异无显著性(x 2=0.82, P0.05)。以声阻抗 图形评价疗效,发现治疗1周组的有效率为42.00%,而治疗2周组的有效率为 90.00%,见表2。后两者的差异有高度显著性(x 2=37.07, P0.01)。 表2治疗后声阻抗变化(略) 注:正常为声阻抗图形恢复为A型,好转为声阻抗图形由B或C转为As 型,加重为声阻抗图形由A或As型变为B或C型 3讨论 儿童耳部由于解剖特点而易患该病,治疗重点是促进中耳积液的排除,以提 高听力。一般认为是由于咽鼓管功能障碍致中耳通气、引流不畅,而造成鼓室负 压,鼓室负压引起鼓膜内陷,鼓室血管扩张,血管通透性增加而出现中耳积液。 中耳积液是影响听力的重要因素,如不及时治疗,易产生许多后遗症,造成治疗 困难。中耳积液普遍认为是血管渗出液,含血浆成分,使中耳劲度因素增加。声 阻抗B型图与中耳腔积液有关[2]。因此,对分泌性中耳炎患儿声阻抗随访观 察,估测其中耳质量与劲度因素的变化,对指导治疗有十分重要的意义。在本组 中,我们发现治疗7天后,从症状和体征看,治疗有效率仅为94.00%。而从声 阻抗图形看,治疗7天时有效率仅为42.00%。与治疗前比较差异无显著性。治 疗14天声阻抗图形变化,两者差异有高度显著性。由此可见,相当数量的患儿 症状、体征虽然好转,但声阻抗图形无明显改变,说明儿童分泌性中耳炎治疗后, 中耳功能的恢复滞后于临床表现的好转。儿童分泌性中耳炎,虽鼓室图为“B” 型,经1〜2周的保守治疗,多数患者可转变为“A”型[3]o我院地处滇、黔、 桂三省交界山区,交通不便,更要求我们治疗时,要适当延长治疗时间,尤其是 滴鼻时间,疗程以2周为宜。故在儿童分泌性中耳炎中,滴鼻剂的应用很重要, 它可改善咽鼓管的引流,有利于中耳腔渗出液的引流,有利于中耳功能的恢复。 因此,对儿童分泌性中耳炎在治疗过程中进行声阻抗测试随访,对估计预后、后 续治疗和减少复发,有重要意义。 【参考文献】 [1] 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社, 1998.837-846. [2] Lyn C, Jadusingh WA, Ashman H, et al.Hearing screening in Jamaica: prence of otitismedia with effusion [J] .Laryngoscope, 1998, 108(2):288-290. [3] 汪吉宝.对分泌性中耳炎临床工作的几点看法[J] .临床耳鼻咽喉科杂 志,2001, 15 (10): 435-436.