胸腔闭式引流管护理
胸腔闭式引流管护理 一、目的:①引流胸腔内渗液、血液及气体;②重建胸膜腔内负 压,维持纵隔的正常位置;③促进肺的膨出。 二、适应症:用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手 术后的引流等。 胸腔闭式引流管的安置部位于方法: 胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部X线检查结果确 定。积液处于低位,一般在腋中线和腋后线之间第6〜8肋间插 管引流;积气多向上聚集,以在前胸膜腔上部引流为宜,常选锁 骨中线第2肋间;脓胸常选在脓液聚集的最低位。用于排液的胸 膜腔引流管宜选用质地较硬、管径1.5〜2cm的橡皮管,不易折 叠堵塞而利于通畅引流;用于排气的胸膜腔引流管则选择质地较 软,管径1cm的塑胶管,既能达到因溜的目的,又可减少局部刺 激,减轻疼痛。 三、胸膜腔引流管的护理: 1)保持管道的密闭①随时检查引流装置是否密闭及引流管有 无脱落;②水封瓶长玻璃管没入水中3〜4cm,并始终保持直立; ③引流管周围用油纱布包盖严密;④搬动病人或更换引流瓶时, 需双重关闭引流管,以防空气进入;⑤引流管连接处脱落或引流 瓶损坏,应立即双钳夹闭胸壁引流导管,并更换引流装置;⑥若 引流管从胸腔滑脱,立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,用 凡士林纱布封闭伤口,并协助医师做进一步处理。 2)严格无菌操作,防止逆行感染①引流装置应保持无菌;② 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥,一旦渗湿,及时更换;③引流 瓶应低于胸壁引流口平面60~100cm,以防瓶内液体逆流入胸膜 腔;④按规定时间更换引流瓶,更换时严格遵守无菌操作规程。 3)保持引流管通畅闭式引流主要靠重力引流,有效地保持引 流管通畅的方法有:①病人取半坐卧位;②定时挤压胸膜腔引流 管,防止引流管阻塞、扭曲、受压;③鼓励病人作咳嗽、深呼吸 运动及变换体位,以利胸腔内液体、气体排出,促进肺扩张。 4)观察和记录 ①注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱 波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下 水柱上下波动4〜6cm。若水柱波动过高,可能存在肺不张,若 无波动,则示引流管不畅或肺已完全扩张;但若病人出现胸闷气 促、气管向健侧偏移等肺受压的状况,应疑为引流管被血块堵塞, 需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管,促使其通 畅,并立即通知医生处理;②观察引流液体的量、性质、颜色, 并准确记录。 5)拔管:一般置引流48〜72小时后,临床观察无气体溢出, 或引流量明显减少且颜色变浅,24小时引流液<50ml,脓液<10m 1, X线胸片示肺膨胀良好无漏气,病人无呼吸困难,即可拔管。 护士协助医生拔管,在拔管时应先嘱病人先深吸一口气,在吸气 末迅速拔管,并立即用凡是林纱布&厚敷料封闭胸壁伤口,外加 包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、 渗液、出血、皮下气肿等,如发现异常应及时通知医师处理。