胸腔闭式引流管护理

胸腔闭式引流管护理 一、目的①引流胸腔内渗液、血液及气体；②重建胸膜腔内负 压，维持纵隔的正常位置；③促进肺的膨出。 二、适应症用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手 术后的引流等。 胸腔闭式引流管的安置部位于方法 胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部X线检查结果确 定。积液处于低位，一般在腋中线和腋后线之间第6〜8肋间插 管引流；积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选锁 骨中线第2肋间；脓胸常选在脓液聚集的最低位。用于排液的胸 膜腔引流管宜选用质地较硬、管径1.5〜2cm的橡皮管，不易折 叠堵塞而利于通畅引流;用于排气的胸膜腔引流管则选择质地较 软，管径1cm的塑胶管，既能达到因溜的目的，又可减少局部刺 激，减轻疼痛。 三、胸膜腔引流管的护理 1）保持管道的密闭①随时检查引流装置是否密闭及引流管有 无脱落；②水封瓶长玻璃管没入水中3〜4cm,并始终保持直立; ③引流管周围用油纱布包盖严密；④搬动病人或更换引流瓶时， 需双重关闭引流管，以防空气进入；⑤引流管连接处脱落或引流 瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；⑥若 引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用 凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。 2）严格无菌操作，防止逆行感染①引流装置应保持无菌；② 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；③引流 瓶应低于胸壁引流口平面60100cm,以防瓶内液体逆流入胸膜 腔；④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。 3）保持引流管通畅闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引 流管通畅的方法有①病人取半坐卧位；②定时挤压胸膜腔引流 管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；③鼓励病人作咳嗽、深呼吸 运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。 4）观察和记录 ①注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱 波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下 水柱上下波动4〜6cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若 无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气 促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞, 需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通 畅，并立即通知医生处理；②观察引流液体的量、性质、颜色， 并准确记录。 5）拔管一般置引流48〜72小时后，临床观察无气体溢出， 或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液＜50ml,脓液＜10m 1, X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难，即可拔管。 护士协助医生拔管，在拔管时应先嘱病人先深吸一口气，在吸气 末迅速拔管，并立即用凡是林纱布厚敷料封闭胸壁伤口，外加 包扎固定。拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、 渗液、出血、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。