脑出血伴吞咽困难患者康复护理
脑出血伴吞咽困难患者康复护理 摘要目的:观察脑出血后并发吞咽功能障碍的患者的康复 护理效果。方法:收治脑出血并发吞咽功能障碍患者46例, 根据其吞咽能力进行相应的康复训练及护理。结果:重度吞 咽困难15例,有效率60%;中度13例,有效率76.92%;轻 度18例,有效率83. 33%;总有效率73. 91%o结论:对脑出 血后并发吞咽功能障碍的患者进行针对性的康复训练和护 理有利于其吞咽能力的恢复。 关键词脑出血吞咽困难护理 资料与方法 2010年7月〜2011年7月收治脑出血并发吞咽功能障 碍患者46例,男33例,女13例,年龄39〜81岁。46例患 者均意识清楚并伴有不同程度的吞咽困难,根据吞咽能力评 判标准划分患者[1]:①正常:具有正常的摄食吞咽能力; ②轻度障碍:轻度吞咽困难,完全能经口摄食;③中度障碍: 部分食物能经口摄食,需静脉辅助营养;④重度障碍:完全 不能经口摄食,需鼻饲和静脉辅助营养。其中轻度吞咽困难 18例,中度吞咽困难13例,重度吞咽困难15例。 康复训练及护理:⑴基础训练:通过基础训练,可提高 口腔、舌、咽喉肌肉运动的力量和协调性,改善吞咽功能。 ①发音训练:由于吞咽障碍时咽喉反射是不随意的,而体内 器官很难接近,从发音和语言器官考虑皆和咽下有关,可用 言语进行康复训练。如嘱患者深吸气后张口发 “啊” “咿” “唔,,音等也可指导患者缩唇做吹口哨动作, 诱导发音,通过声门开闭可促进口唇肌肉运动和声门的闭锁 功能[2], 4次/日,每次10分钟。然后学说常用的熟悉的单 字、双音词、短语、短句、再到简单的对话。②舌部训练: 将患者手洗净,取无菌纱布将其食指包绕放于口中,让患者 模仿吸吮动作,体会吸吮感觉[3]。每天晨、晚间各做1次, 每次10分钟。嘱患者张口伸舌,让舌尖按顺时针和逆时针 方向运动,舔及上下唇及左右口角若患者不能主动伸舌运 动,用消毒纱布包住舌头,然后用舌钳夹住舌头,进行上下 左右运动,训练舌肌的灵活性,2次/日,每次10分钟。③ 颊部、喉部内收肌运动训练:护士可用小指沿患者齿龈部摩 擦,而后以半圆运动向外推颊部。嘱患者轻张口后闭上,鼓 起腮,使双颊部充满气体,轻轻吐出,以刺激颊肌和软腭的 运动。也可主动或被动地活动患者下颌,使患者作咀嚼动作。 喉部吞咽训练时,护士可将拇指和食指轻置于患者喉部适当 位置,嘱患者反复作吞咽动作练习。让患者做吸允、觥牙、 鼓腮、叩齿、张口、闭口动作,反复进行3次/日,10分/ 次。④咽反射训练:寒冷刺激能有效的强化咽反射增强吞咽 力,采用冰冻的棉棒轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁,可使咽 反射变快。反复多次以后,让患者做空吞咽动作,也可以让 患者吞咽冰块,以刺激咽反射。⑵进食训练:进食训练包括 进食时患者的进食体位、食物的选择、用量等,目的是保证 患者摄取足够营养,使具备足够的体力,逐步恢复自行进食 能力。①进食前准备:保持环境整洁安静,使患者集中注意 力,做好心理护理,嘱咐患者保持轻松、愉快情绪;清洁口 腔,吸尽痰液后休息30分钟再行喂食,常规备好吸引器。 ②进食体位:可以先尝试30°仰卧、颈部前倾势.如果患者 功能有所改善,确认能安全吞咽的话,可抬高角度。在床倾 斜至60°之前,应采取防止误咽的颈部前屈位。在麻痹的情 况下,最好采取“健康一侧在下,麻痹一侧在上”的半仰卧 位,颈部朝向麻痹侧,重力作用下食物落至运动正常的健康 一侧,使吞咽顺畅。③食物选择:食物应选择清谈,少油腻 软食为宜,如糊状或胶冻状的黏稠食物,为便于吞咽,食物 通常作成中药丸大小,此外,还要兼顾食物的色、香、味及 温度等。用以增进食欲。④进食的协助:当患者开始进食时, 食团要适宜,开始可给予1/4勺,逐渐增加到1勺,把食物 放在患者健侧舌上每次进食后,嘱患者反复做几次空吞咽动 作,将食物全部咽下,张口无误后再送入食物。每咽下1 口 应清理口腔1次。在协助患者进食过程中,可适当给患者喝 1 口白开水,一般不用吸管,以免液体误入气管。对因真性 球麻痹而致口腔或咽部运动障碍,不能维持由口摄入足够饮 水量与热量的患者,可用鼻饲的方法进食,待进行吞咽功能 训练有效后再行经口饮食训练。⑶鼻饲护理:重度吞咽困难 的患者不能经口进食,为防止吸入性肺炎和保证患者的生理 需要量,发病48小时后给予鼻饲。鼻饲时抬高体位,可防 止逆流、误吸。进食前后要留意观察胃管是否在胃中。在患 者剧烈咳嗽,或泛起呕吐反射时,可能使胃管脱出。每次鼻 饲前应先回抽,观察有无消化道出血或胃潴留。如无异常可 缓慢注入少量温开水(20ml),然后再灌注鼻饲药物或流食。 鼻饲速度应缓慢,并随时观察患者的反应。鼻饲后用温水 20ml冲刷胃管,避免食品残留在胃内发酵或变质,引起患者 胃肠炎或堵塞管腔。⑷物理治疗与针灸治疗:脑出血后并发 吞咽功能障碍的患者,通过物理治疗与针灸治疗可以使患者 较快的恢复吞咽动作。①物理治疗:在咽喉区进行中频电刺 激,可促进局部血液循环和淋巴回流,锻炼肌肉产生肌肉收 缩,防止肌肉萎缩,电流作用深,对皮肤刺激小,提高咽、 口区肌肉力量。2次/日,每次11〜15分钟。②针灸治疗: 患者仰卧位或坐位,取印堂、人中、地仓、廉泉、承浆等穴 位,同时在两侧咬肌、舌下肌各取一个阿是穴。常规消毒穴 位,用一寸28号毫针斜刺以上穴位,注意毫针不能刺透口 腔内膜,然后在阿是穴咬肌,舌下肌两侧各直刺1针,并加 电刺激(用断续波刺激)2次/日,每次15〜20分钟。 结果 重度吞咽困难15例,明显好转4例,好转5例,有效 率60%;中度13例,痊愈1例,明显好转2例,好转7例, 有效率76. 92%;轻度18例,痊愈8例,明显好转3例,好 转4例,有效率83. 33%;总有效率73. 91%o 讨论 吞咽障碍的康复不但需要康复医师积极理疗,也需要护 士的参与。必要的护理介入是为了帮助人们提高自我护理的 能力。因此患者住院期间,护士应结合患者和家属的具体情 况进行个体化的健康教育,激发患者的主观能动性,调动家 庭的支持作用,使患者积极配合摄食、吞咽训练的每一个环 节,减少吸入性肺炎、窒息、营养不良等并发症发生,获得 足够的营养,早日康复。 参考文献 lEllul J, Barer D. On behalf Of ESDB/COSTAR collaborative dysphasia study.Interobserver reliability of a Standardized Swallowing Asse$smen (SSA) .Cerebrovas Dis, 1996, 6 (Suppl 2): 152-153. 2董金华,范晓华.急性脑卒中患者吞咽功能障碍的早期 康复护理.临床护理,2010, 17-2040-0. 3王丽芬,王桂荣,焦林英,吴景芳.30例脑卒中伴吞 咽功能障碍患者的康复护理.中华护理杂志,2006, 3 (41): 3.