脑出血伴吞咽困难患者康复护理

脑出血伴吞咽困难患者康复护理 摘要目的观察脑出血后并发吞咽功能障碍的患者的康复 护理效果。方法收治脑出血并发吞咽功能障碍患者46例, 根据其吞咽能力进行相应的康复训练及护理。结果重度吞 咽困难15例，有效率60；中度13例，有效率76.92；轻 度18例，有效率83. 33；总有效率73. 91o结论对脑出 血后并发吞咽功能障碍的患者进行针对性的康复训练和护 理有利于其吞咽能力的恢复。 关键词脑出血吞咽困难护理 资料与方法 2010年7月〜2011年7月收治脑出血并发吞咽功能障 碍患者46例，男33例，女13例，年龄39〜81岁。46例患 者均意识清楚并伴有不同程度的吞咽困难，根据吞咽能力评 判标准划分患者［1］①正常具有正常的摄食吞咽能力； ②轻度障碍轻度吞咽困难，完全能经口摄食；③中度障碍 部分食物能经口摄食，需静脉辅助营养；④重度障碍完全 不能经口摄食，需鼻饲和静脉辅助营养。其中轻度吞咽困难 18例，中度吞咽困难13例，重度吞咽困难15例。 康复训练及护理⑴基础训练通过基础训练，可提高 口腔、舌、咽喉肌肉运动的力量和协调性，改善吞咽功能。 ①发音训练由于吞咽障碍时咽喉反射是不随意的，而体内 器官很难接近，从发音和语言器官考虑皆和咽下有关，可用 言语进行康复训练。如嘱患者深吸气后张口发 “啊” “咿” “唔，，音等也可指导患者缩唇做吹口哨动作， 诱导发音，通过声门开闭可促进口唇肌肉运动和声门的闭锁 功能［2］, 4次/日，每次10分钟。然后学说常用的熟悉的单 字、双音词、短语、短句、再到简单的对话。②舌部训练 将患者手洗净，取无菌纱布将其食指包绕放于口中，让患者 模仿吸吮动作，体会吸吮感觉［3］。每天晨、晚间各做1次, 每次10分钟。嘱患者张口伸舌，让舌尖按顺时针和逆时针 方向运动，舔及上下唇及左右口角若患者不能主动伸舌运 动，用消毒纱布包住舌头，然后用舌钳夹住舌头，进行上下 左右运动，训练舌肌的灵活性，2次/日，每次10分钟。③ 颊部、喉部内收肌运动训练护士可用小指沿患者齿龈部摩 擦，而后以半圆运动向外推颊部。嘱患者轻张口后闭上，鼓 起腮，使双颊部充满气体，轻轻吐出，以刺激颊肌和软腭的 运动。也可主动或被动地活动患者下颌，使患者作咀嚼动作。 喉部吞咽训练时，护士可将拇指和食指轻置于患者喉部适当 位置，嘱患者反复作吞咽动作练习。让患者做吸允、觥牙、 鼓腮、叩齿、张口、闭口动作，反复进行3次/日，10分/ 次。④咽反射训练寒冷刺激能有效的强化咽反射增强吞咽 力，采用冰冻的棉棒轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，可使咽 反射变快。反复多次以后，让患者做空吞咽动作，也可以让 患者吞咽冰块，以刺激咽反射。⑵进食训练进食训练包括 进食时患者的进食体位、食物的选择、用量等，目的是保证 患者摄取足够营养，使具备足够的体力，逐步恢复自行进食 能力。①进食前准备保持环境整洁安静，使患者集中注意 力，做好心理护理，嘱咐患者保持轻松、愉快情绪；清洁口 腔，吸尽痰液后休息30分钟再行喂食，常规备好吸引器。 ②进食体位可以先尝试30仰卧、颈部前倾势.如果患者 功能有所改善，确认能安全吞咽的话，可抬高角度。在床倾 斜至60之前，应采取防止误咽的颈部前屈位。在麻痹的情 况下，最好采取“健康一侧在下，麻痹一侧在上”的半仰卧 位，颈部朝向麻痹侧，重力作用下食物落至运动正常的健康 一侧，使吞咽顺畅。③食物选择食物应选择清谈，少油腻 软食为宜，如糊状或胶冻状的黏稠食物，为便于吞咽，食物 通常作成中药丸大小，此外，还要兼顾食物的色、香、味及 温度等。用以增进食欲。④进食的协助当患者开始进食时, 食团要适宜，开始可给予1/4勺，逐渐增加到1勺，把食物 放在患者健侧舌上每次进食后，嘱患者反复做几次空吞咽动 作，将食物全部咽下，张口无误后再送入食物。每咽下1 口 应清理口腔1次。在协助患者进食过程中，可适当给患者喝 1 口白开水，一般不用吸管，以免液体误入气管。对因真性 球麻痹而致口腔或咽部运动障碍，不能维持由口摄入足够饮 水量与热量的患者，可用鼻饲的方法进食，待进行吞咽功能 训练有效后再行经口饮食训练。⑶鼻饲护理重度吞咽困难 的患者不能经口进食，为防止吸入性肺炎和保证患者的生理 需要量，发病48小时后给予鼻饲。鼻饲时抬高体位，可防 止逆流、误吸。进食前后要留意观察胃管是否在胃中。在患 者剧烈咳嗽，或泛起呕吐反射时，可能使胃管脱出。每次鼻 饲前应先回抽，观察有无消化道出血或胃潴留。如无异常可 缓慢注入少量温开水（20ml）,然后再灌注鼻饲药物或流食。 鼻饲速度应缓慢，并随时观察患者的反应。鼻饲后用温水 20ml冲刷胃管，避免食品残留在胃内发酵或变质，引起患者 胃肠炎或堵塞管腔。⑷物理治疗与针灸治疗脑出血后并发 吞咽功能障碍的患者，通过物理治疗与针灸治疗可以使患者 较快的恢复吞咽动作。①物理治疗在咽喉区进行中频电刺 激，可促进局部血液循环和淋巴回流，锻炼肌肉产生肌肉收 缩，防止肌肉萎缩，电流作用深，对皮肤刺激小，提高咽、 口区肌肉力量。2次/日，每次11〜15分钟。②针灸治疗 患者仰卧位或坐位，取印堂、人中、地仓、廉泉、承浆等穴 位，同时在两侧咬肌、舌下肌各取一个阿是穴。常规消毒穴 位，用一寸28号毫针斜刺以上穴位，注意毫针不能刺透口 腔内膜，然后在阿是穴咬肌，舌下肌两侧各直刺1针，并加 电刺激（用断续波刺激）2次/日，每次15〜20分钟。 结果 重度吞咽困难15例，明显好转4例，好转5例，有效 率60；中度13例，痊愈1例，明显好转2例，好转7例， 有效率76. 92；轻度18例，痊愈8例，明显好转3例，好 转4例，有效率83. 33；总有效率73. 91o 讨论 吞咽障碍的康复不但需要康复医师积极理疗，也需要护 士的参与。必要的护理介入是为了帮助人们提高自我护理的 能力。因此患者住院期间，护士应结合患者和家属的具体情 况进行个体化的健康教育，激发患者的主观能动性，调动家 庭的支持作用，使患者积极配合摄食、吞咽训练的每一个环 节，减少吸入性肺炎、窒息、营养不良等并发症发生，获得 足够的营养，早日康复。 参考文献 lEllul J, Barer D. On behalf Of ESDB/COSTAR collaborative dysphasia study.Interobserver reliability of a Standardized Swallowing Assesmen SSA .Cerebrovas Dis, 1996, 6 Suppl 2 152-153. 2董金华，范晓华.急性脑卒中患者吞咽功能障碍的早期 康复护理.临床护理，2010, 17-2040-0. 3王丽芬，王桂荣，焦林英，吴景芳.30例脑卒中伴吞 咽功能障碍患者的康复护理.中华护理杂志，2006, 3 41 3.