顺德地区肺结核患者治疗现状及护理对策
顺德地区肺结核患者治疗现状及护理对策 【摘要】目的:为了解顺德地区肺结核患者的治疗现况, 分析影响肺结核规范治疗因素提出相应的护理对策,以提高 本地区肺结核病人的规范治疗率和防治质量。方法:对2010 年7月至2011年6月入项目的肺结核病患者,在病人诊疗 过程中,由培训合格的医务人员采用面对面询问方式进行结 核病患者的治疗现状调查。结果该地区肺结核患者家庭经 济收入低下,文化程度不高,患者对结核病的认知不足,三 分之二的患者首诊不在结防机构,60. 19%的患者就诊延退, DOTS覆盖率100%, 27. 74%的患者有中断服药的情况。结论: 对肺结核患者的护理工作,应教育患者如何自我护理,采用 有助于康复且性价比高的生活方式,正确对药物所产生的副 作用,提高服药的依从性,还要加强患者的心理支持。 【关键词】肺;结核;治疗;护理 本研究对顺德区入项目肺结核患者进行社会经济学问 卷调查。了解该地区肺结核患者的治疗现况。目的是针对影 响肺结核规范治疗因素采取相应的护理对策,以提高本地区 肺结核病人的规范治疗率,从而提高本地区肺结核病的防治 质量。 1资料与方法 1. 1调查对象与方法 通过横断面研究,采用全国第五次结核病流行病学抽样 调查的社会经济学问卷,对2010年7月至2011年6月登记 入顺德区结核病控制项目的全部肺结核患者在诊疗过程中, 由培训合格的医务人员采用面对面询问方式对患者进行社 会经济学问卷调查,要求调查率大于90%。 1. 2评价分析指标 应用spssl3统计分析软件,运用构成比、卡方检验, 对本地区结核病患者的治疗情况作总体描述;调查肺结核患 者经济情况及就医过程;了解结核病患者就诊途径、治疗依 从性等治疗现状及影响因素。 2结果 2. 1调查患者的一般情况 本次共调查了 1550名肺结核患者,占应调查人数的 98. 54%O本地户籍602人,流动人口 948人;男女性别比例 为1: 0.31;年龄集中在20—60岁之间,占81. 74%O其文 化水平以小学至高中为主,占总体95.81%。职业主要是非农 产业工人,占62. 19%, 91.22%的患者参加了城镇职工基本 医疗保险和城镇居民医疗保险;人均居住面积16.67米2, 人均年收入20660. 65元,家庭人均年收入13548. 3元。 2. 2就医途径 结果显示,肺结核患者第一次看病主要在“县及以上综 合医院“、“县及以上结防机构“和“社区卫生服务中 心”,三者占总体的95. 68%,其中“县及以上结防机构”只 占31.42%。他们选择上述医疗机构的原因有“技术水平 高”、“设备条件好”等。最后确诊的医疗机构是“县及以 上结防机构“和“县及以上综合医院“。 2.3就诊延退、辅助治疗检查现象 调查对象由症状出现到第一次看病的时间间隔中位数 为19天,其中间隔长为959天,60. 19%的患者属就诊延退。 他们除服用抗结核药物外,有605名患者是抗炎药、抗结核 药、护肝药同时服用。在诊断前及治疗过程中,有1141名 患者诊断前曾接受三种以上相关项目的检查。 2.4肺结核病人治疗管理情况 医务人员是负责提醒或看着患者服药的主体,占 78. 58%,家人提醒的占18. 32%,其余的为自服药。医务人员 提醒肺结核患者服药,占98. 35%O见表1-2O 2.5病人完成治疗情况 调查显示,72. 26%的患者能严格按医生要求服药,没有 漏服药的情况。但430名患者有漏服药的情况。有漏服药的 患者中,漏服3天的者最多,漏服时间最长的超过30天, 平均每人的漏服药天数为6.17天,漏服7天或以上的占 18. 14%。患者中断服药的原因有多种,主要原因为“明显好 转,症状减轻“的占46. 28%,其次的有“经济困难“等。 间断后继续治疗的最主要原因是“觉得不舒服”“医务人 员提醒“,占漏服患者总体的52. 33%o 3讨论 3.1规范化治疗现状分析 (1)就诊延迟 就诊延退是从发病到初次就诊的时间距离超过14天称 为就诊延退【1】。所有调查的患者中60. 19%的患者属于就诊 延退。分析造成病人就诊延退的原因可能与肺结核患者多为 家庭的经济支柱,工作忙,加上经济收入不高,认为只有大 病需要到医院检查等。但相关文献认为,保护意识较淡薄都 是造成就诊延退的主要因素【2】。控制病人延误主要措施是 有目的地加强防痹健康教育【3】。提高广大群众对肺结核的 认识,及早发现和诊断治疗肺结核,才能有效地遏止肺结核 播散。 (2)肺结核病人治疗管理情况 调查发现,医务人员是负责提醒患者服药主体,可见, 本地区的DOTS策略覆盖率达100%;接近三成的调查者表示 有漏服药的情况,通过医务人员的中断治疗的追踪管理,部 分患者可继续服药治疗。 3. 2当前肺结核病治疗现状下的护理对策 通过对病人的护理,最终目的是提高病人服药的依从 性,使病人能完成全疗程,提高肺结核的治愈率。因此,根 据本地区肺结核病人具有文化程度低,经济收入低的特征, 有漏服药的情况,提出以下几点的护理对策。 (1)指导肺结核患者及家人如何消毒与隔离 肺结核患者在强化治疗期间,不应到公共场所活动;咳 嗽时用纸巾掩住口鼻,不能面对他人;严格禁止随地吐痰, 痰液应吐在含有效氯500mg/L的消毒液容器中加盖浸泡2小 时后方可倒掉;病人的餐具应严格消毒;经常将病人的衣服、 被褥等日常用品在阳光下曝晒;住所要经常打开窗户,保持 空气流通【4】。 (3)教育患者及其家属,提高服药的依从性 由于肺结核患者的文化程度比较低,因此教育患者时应 用通俗易懂的交流方式,耐心向患者讲解抗结核药物的名 称、剂量、用法、服药注意事项等,教育患者不要随便停药 或增减药量。调查发现部分患者对抗结核治疗服药后症状改 善误以为病愈不再坚持服药。要让患者及家属知道必须规律 用药,完成全疗程才有95%以上的治愈机会,但如果中断治 疗均可导致治疗失败或复发。使结核菌耐药,即使应用昂贵 药品,花费更长时间也难以治愈【5】。 (4)教育患者正确对待治疗期间药物所产生的副作用 目前治疗肺结核的药物都有副作用的,最常见的就是恶 心、呕吐、药物肝损伤等。为了避免肺结核药的副作用,或 将副作用将至最低,教育患者遵从医嘱用药。如发现有副作 用出现,应及时就诊,告知医生有关情况,让主诊医生调整 治疗方案并及时治疗处理副作用,切忌盲目停药。 (5) 指导病人采用有助于康复且性价比高的生活方式 肺结核病人经济收入不高,应指导病人充足的睡眠,劳 逸结合,指导病人多食价格便宜而维生素丰富的蔬果及蛋白 质丰富的食物,以补充足够的营养来提高自身的免疫能力, 此外,吸烟能刺激支气管粘膜,使粘膜发生炎症【4】。因此, 有吸烟习惯的肺结核病人应戒烟,这些都有助治疗肺结核。 (6) 加强结核病人的心理支持 由于肺结核患者属社会的弱势群体。因此,在门诊护理 中要加强家属及朋友的心理教育,使家属及朋友等给患者物 质上或精神上的支持和帮助。有效的社会支持具有缓解压力 和直接影响患者身心健康和社会功能的作用,进而影响生活 质量。 参考文献 [1] 李升团,韩伟光,张习坦,等.1