颈椎病中西医护理查房
查房时间:2014-1-22 主持人:李红护士长 主讲人:麦XX 参加人员: 查房形式:中医护理查房 查房题目:颈椎病 查房地点:骨三科(示教室) 1、基本资料:30床,黄翠英,女性,57岁,于2014-1-08入院,住院号 201400469c 既往病史:高血压病、腔隙性脑梗塞 中医诊断:1.痹症(气虚血瘀证) 西医诊断:1.神经根性颈椎病2.左膝关节骨关节炎3.高血压病4.脑梗塞 2、现病史:患者1个月前无明显诱因出现左上肢麻木,无明显肢体乏力, 无语言不利,在家未服药治疗,未到医院就诊,1天前患者左上肢麻木复发 加重,无行走不便,无头晕,头痛,无肢体抽搐,今来我院就诊,查: BP150/85mniHg,行头颅MRI示:双侧额叶、放射冠、右侧多囊多发腔梗。 双侧上颌窦、筛窦、额窦炎,左侧上颌窦囊肿。门诊医师建议住院系统治 疗。遂门诊拟“麻木查因、高血压病“收入院,入院证见:神清、言语清 晰、左上肢间发麻木,无偏侧肢体乏力,无肢体抽搐,无头痛、头晕,无 视物旋转,无恶心呕吐,纳可,大小便正常。 3、阳性体征:头颅MRI示:双侧额叶、放射冠、右侧多囊多发腔梗。双侧 上颌窦、筛窦、额窦炎,左侧上颌窦囊肿。1) X-ray: 1、心肺未见异常2、 颈椎退行性变2) X-ray:双膝关节退行性变。颈椎MR平扫:1、颈椎退行 性变2、颈椎间盘变性3、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘轻度突出, 4、治疗原则:治以补气活血、舒筋活络、止痛等对症治疗。 二、体查 1、一般体查:床边 望:神色:神气清楚、面色、口唇红润、舌暗红、苔白 肢体:营养中等、左上肢麻木活动稍受限 闻:无异味 切:切脉:脉弦细;颈部肌肉紧张,局部压痛,左膝屈伸活动稍受限,膝 关节周围压痛。 2、脊柱专科体查(床边) 颈椎生理弯曲存,双侧颈部肌肉稍紧张,局部压痛(+),颈椎屈伸、旋转 活动可,转头试验(-),双上肢臂丛神经牵拉试验(-),腱反射对称。左 上臂掌侧手指感觉减弱,左上肢肱二头肌、肱三头肌肌力5级,左腕背伸 肌力、拇指背伸肌力4级,左手握力5级。双上肢霍夫曼征(-)o双下肢 等长,双侧髓关节无叩击痛,左膝关节无肿胀,局部皮温不高,浮歌试验 (-),左膝屈伸活动稍受限,膝关节周围压痛。 三、健康宣教、中医特色疗法治疗 宜食用清淡,易消化食物,适当多食羊肉、胡桃、海参等温性食物及 滋补肝肾之品,忌生冷、肥腻、寒性之品,忌烟酒 1、气血两虚:加强营养,多食补益气血的食物,如参汤、猪肝汤、党参、 红枣、北茂汤、朱砂煲猪心汤。 2、肝肾亏虚:饮食宜滋阴清热为主,如绿豆汤、马蹄竹蔗水、菊花茶、莲 子雪耳糖水、土茯苓煲龟汤,沙参玉竹煲瘦肉、麦冬水当茶饮等。 3、脾肾阳虚:饮食宜补肾为主,如煲羊肉、狗肉、鸡肉、红枣、巴戟天、 桂圆汤等,忌食生冷、寒凉及肥腻食物。 4、气阴两虚:饮食上以滋阴清热为主,如绿豆汤、马蹄竹蔗水、菊花茶、 莲子雪耳糖水、土茯苓煲龟汤、沙参玉竹煲瘦肉汤、麦冬水茶饮等。 5、肺肾阴虚:饮食上以滋阴清热为主,如绿豆汤、马蹄竹蔗水、菊花茶、 莲子雪耳糖水、土茯苓煲龟汤、沙参玉竹煲瘦肉汤、麦冬水茶饮等。 【中医特色治疗】 1. 手法治疗 (1) 舒筋手法:使用点压、拿捏、弹拨、按摩等手法,具有舒筋活血、和络 止痛的效果。 (2) 牵引是颈椎病非手术疗法的主要手段。牵引的目的是使颈椎间隙得到拉 开,减少突出物所引起的压迫作用,使颈部得到休息及解除颈肌的痉挛。 颈部牵引必须由医生指导,牵引有坐位牵引及卧位牵引两种,颈椎间盘突 出或脱出、椎体后缘骨刺形成的患者,不宜采用前屈位;早期症状较轻的 患者,以颈椎自然仰伸位牵引较好;椎管狭窄及黄韧带肥厚的患者,则应 避免后伸位牵引。在行颌枕牵引过程中,观察牵引的姿势、位置及牵引的 重量,注意牵引中患者的反应,如呼吸、头晕、心悸、恶心等,防止下颌 和耳周围疼痛。牵引重量应遵医嘱由小到大,取仰卧位者,重量可由3 kg 逐渐增加至5 kgo 2, 中药熏洗是将热量直接传人人体,以达到舒筋活血、疏通经脉、祛风除 湿、通络止痛的功效,常用中药有红花、乳香、独活、樟木、没药、苏木 等。熏洗的时间,一般20〜30 min,温度在40〜50C之间,先用热气熏, 待不烫时,再轻轻用纱布洗涤湿敷患处。冬季要特别注意防寒保暖,夏季 熏洗则应根据身体健康状况,缩短熏洗时间,以免受热。 3. 医疗体操治疗法:有专门的方法,可以增加大关节的活动范围,训练肌 肉放松,改善神经调节,促进运动功能恢复。 4. 其他疗法:针灸、刮疔:可行气活血、和络止痛。 四、穴位贴敷示范作(床边) 药物:双柏散,蜂蜜加水调成糊状 作用:将病邪由表入里的传注途径 部位:阿是穴 取穴方法:多位于病变附近,也可在与其距离较远的部位,没有固定的位 置和名称,它的取穴方法就是以痛为瑜,即人们常说的“有痛便是穴“。 五、主要护理问题及主要中医护理措施 1、非手术治疗护理 护理措施: (1) 让病人了解颈椎病的有关知识,提高防病意识,增强治疗信心,掌握康 复的方法。观察病人治疗过程中经受心理情绪的变化,调节心理情绪,保 持心理健康。 (2) 正确有效牵引,解除机械性压迫。注意牵引时的姿势、位置及牵引的重 量,并及时发现牵引过程中的反应,如是否有头晕、恶心、心悸等。由于 病人颈部制动,应减轻局部刺激。正确应用理疗、按摩、药物等综合治疗, 以解除病痛。正确指导病人的头颈功能锻炼,坚持颈部的活动锻炼,方法 为前、后、左、右活动及左、右旋转活动,指导病人两手做捏橡皮球或毛 巾的训练,以及手指的各种动作。 (3) 非手术治疗过程中注意疼痛部位,肢体麻木无力的变化。按时测量体温、 脉搏、呼吸、血压。长期卧床的病人,应注意有关卧床并发症的预防与观 察。经常用50%的红花酒精按摩病人的骨突部位,如瓠骨、尾骨、足跟处、 内外踝等。按摩上、下肢肌肉,鼓励病人主动加强各关节活动。 (4) 强化颈部肌肉和韧带,这是属于颈椎病的护理方式之一。积极锻炼颈部 肌肉可以有效增强颈椎生物力学结构的稳定性、强化正常的颈椎生理曲度、 促进血液和淋巴循环,能有效预防并减轻颈椎病。 (5) 颈椎病的护理需做到防止外伤与落枕。外伤(如车祸造成的“挥鞭伤“) 可能损伤颈部肌肉和韧带,并进一步破坏颈椎的稳定性,进而诱发或加重 颈椎病。落枕也是一种损伤,因用枕不当造成颈椎病的发生,故总是在睡 后发病。 (6) 避免受寒也能够起到颈椎病的护理作用,受寒将导致颈椎病患者的肌肉 张力增高、失去弹性,从而易于损伤,张力增高也会增加椎间盘压力、压 缩椎间隙而恶化神经根压迫症状,受寒还可能导致神经根周围的颈椎病的 炎症加重。 (7) 颈椎病的护理需慎用颈椎牵引,对于颈椎来说,最重要的就是维持正常 的、稳定的生物力学结构,而颈椎正常生物力学结构的基础就是生理曲度 (又称生理前屈、前凸),而牵引将导致颈椎生理曲度变直而不是恢复,故 颈椎病患者不宜经常牵引。 2、手术治疗护理 护理措施: (1) 手术前护理: 1、术前练习去枕平卧,以适应术后卧位要求。 2、训练床上使用大小便器,以