颈椎病中西医护理查房

查房时间2014-1-22 主持人李红护士长 主讲人麦XX 参加人员 查房形式中医护理查房 查房题目颈椎病 查房地点骨三科（示教室） 1、基本资料30床，黄翠英，女性，57岁，于2014-1-08入院，住院号 201400469c 既往病史高血压病、腔隙性脑梗塞 中医诊断1.痹症（气虚血瘀证） 西医诊断1.神经根性颈椎病2.左膝关节骨关节炎3.高血压病4.脑梗塞 2、现病史患者1个月前无明显诱因出现左上肢麻木，无明显肢体乏力， 无语言不利，在家未服药治疗，未到医院就诊，1天前患者左上肢麻木复发 加重，无行走不便，无头晕，头痛，无肢体抽搐，今来我院就诊，查 BP150/85mniHg,行头颅MRI示双侧额叶、放射冠、右侧多囊多发腔梗。 双侧上颌窦、筛窦、额窦炎，左侧上颌窦囊肿。门诊医师建议住院系统治 疗。遂门诊拟“麻木查因、高血压病收入院，入院证见神清、言语清 晰、左上肢间发麻木，无偏侧肢体乏力，无肢体抽搐，无头痛、头晕，无 视物旋转，无恶心呕吐，纳可，大小便正常。 3、阳性体征头颅MRI示双侧额叶、放射冠、右侧多囊多发腔梗。双侧 上颌窦、筛窦、额窦炎，左侧上颌窦囊肿。1） X-ray 1、心肺未见异常2、 颈椎退行性变2） X-ray双膝关节退行性变。颈椎MR平扫1、颈椎退行 性变2、颈椎间盘变性3、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘轻度突出， 4、治疗原则治以补气活血、舒筋活络、止痛等对症治疗。 二、体查 1、一般体查床边 望神色神气清楚、面色、口唇红润、舌暗红、苔白 肢体营养中等、左上肢麻木活动稍受限 闻无异味 切切脉脉弦细；颈部肌肉紧张，局部压痛，左膝屈伸活动稍受限，膝 关节周围压痛。 2、脊柱专科体查（床边） 颈椎生理弯曲存，双侧颈部肌肉稍紧张，局部压痛,颈椎屈伸、旋转 活动可，转头试验-,双上肢臂丛神经牵拉试验-,腱反射对称。左 上臂掌侧手指感觉减弱，左上肢肱二头肌、肱三头肌肌力5级，左腕背伸 肌力、拇指背伸肌力4级，左手握力5级。双上肢霍夫曼征-o双下肢 等长，双侧髓关节无叩击痛，左膝关节无肿胀，局部皮温不高，浮歌试验 -,左膝屈伸活动稍受限，膝关节周围压痛。 三、健康宣教、中医特色疗法治疗 宜食用清淡，易消化食物，适当多食羊肉、胡桃、海参等温性食物及 滋补肝肾之品，忌生冷、肥腻、寒性之品，忌烟酒 1、气血两虚加强营养，多食补益气血的食物，如参汤、猪肝汤、党参、 红枣、北茂汤、朱砂煲猪心汤。 2、肝肾亏虚饮食宜滋阴清热为主，如绿豆汤、马蹄竹蔗水、菊花茶、莲 子雪耳糖水、土茯苓煲龟汤，沙参玉竹煲瘦肉、麦冬水当茶饮等。 3、脾肾阳虚饮食宜补肾为主，如煲羊肉、狗肉、鸡肉、红枣、巴戟天、 桂圆汤等，忌食生冷、寒凉及肥腻食物。 4、气阴两虚饮食上以滋阴清热为主，如绿豆汤、马蹄竹蔗水、菊花茶、 莲子雪耳糖水、土茯苓煲龟汤、沙参玉竹煲瘦肉汤、麦冬水茶饮等。 5、肺肾阴虚饮食上以滋阴清热为主，如绿豆汤、马蹄竹蔗水、菊花茶、 莲子雪耳糖水、土茯苓煲龟汤、沙参玉竹煲瘦肉汤、麦冬水茶饮等。 【中医特色治疗】 1. 手法治疗 1 舒筋手法使用点压、拿捏、弹拨、按摩等手法，具有舒筋活血、和络 止痛的效果。 2 牵引是颈椎病非手术疗法的主要手段。牵引的目的是使颈椎间隙得到拉 开，减少突出物所引起的压迫作用，使颈部得到休息及解除颈肌的痉挛。 颈部牵引必须由医生指导，牵引有坐位牵引及卧位牵引两种，颈椎间盘突 出或脱出、椎体后缘骨刺形成的患者，不宜采用前屈位；早期症状较轻的 患者，以颈椎自然仰伸位牵引较好；椎管狭窄及黄韧带肥厚的患者，则应 避免后伸位牵引。在行颌枕牵引过程中，观察牵引的姿势、位置及牵引的 重量，注意牵引中患者的反应，如呼吸、头晕、心悸、恶心等，防止下颌 和耳周围疼痛。牵引重量应遵医嘱由小到大，取仰卧位者，重量可由3 kg 逐渐增加至5 kgo 2, 中药熏洗是将热量直接传人人体，以达到舒筋活血、疏通经脉、祛风除 湿、通络止痛的功效，常用中药有红花、乳香、独活、樟木、没药、苏木 等。熏洗的时间，一般20〜30 min,温度在40〜50C之间，先用热气熏， 待不烫时，再轻轻用纱布洗涤湿敷患处。冬季要特别注意防寒保暖，夏季 熏洗则应根据身体健康状况，缩短熏洗时间，以免受热。 3. 医疗体操治疗法有专门的方法，可以增加大关节的活动范围，训练肌 肉放松，改善神经调节，促进运动功能恢复。 4. 其他疗法针灸、刮疔可行气活血、和络止痛。 四、穴位贴敷示范作床边 药物双柏散，蜂蜜加水调成糊状 作用将病邪由表入里的传注途径 部位阿是穴 取穴方法多位于病变附近，也可在与其距离较远的部位，没有固定的位 置和名称，它的取穴方法就是以痛为瑜，即人们常说的“有痛便是穴。 五、主要护理问题及主要中医护理措施 1、非手术治疗护理 护理措施 1 让病人了解颈椎病的有关知识，提高防病意识，增强治疗信心，掌握康 复的方法。观察病人治疗过程中经受心理情绪的变化，调节心理情绪，保 持心理健康。 2 正确有效牵引，解除机械性压迫。注意牵引时的姿势、位置及牵引的重 量，并及时发现牵引过程中的反应，如是否有头晕、恶心、心悸等。由于 病人颈部制动，应减轻局部刺激。正确应用理疗、按摩、药物等综合治疗, 以解除病痛。正确指导病人的头颈功能锻炼，坚持颈部的活动锻炼，方法 为前、后、左、右活动及左、右旋转活动，指导病人两手做捏橡皮球或毛 巾的训练，以及手指的各种动作。 3 非手术治疗过程中注意疼痛部位，肢体麻木无力的变化。按时测量体温、 脉搏、呼吸、血压。长期卧床的病人，应注意有关卧床并发症的预防与观 察。经常用50的红花酒精按摩病人的骨突部位，如瓠骨、尾骨、足跟处、 内外踝等。按摩上、下肢肌肉，鼓励病人主动加强各关节活动。 4 强化颈部肌肉和韧带，这是属于颈椎病的护理方式之一。积极锻炼颈部 肌肉可以有效增强颈椎生物力学结构的稳定性、强化正常的颈椎生理曲度、 促进血液和淋巴循环，能有效预防并减轻颈椎病。 5 颈椎病的护理需做到防止外伤与落枕。外伤如车祸造成的“挥鞭伤 可能损伤颈部肌肉和韧带，并进一步破坏颈椎的稳定性，进而诱发或加重 颈椎病。落枕也是一种损伤，因用枕不当造成颈椎病的发生，故总是在睡 后发病。 6 避免受寒也能够起到颈椎病的护理作用，受寒将导致颈椎病患者的肌肉 张力增高、失去弹性，从而易于损伤，张力增高也会增加椎间盘压力、压 缩椎间隙而恶化神经根压迫症状，受寒还可能导致神经根周围的颈椎病的 炎症加重。 7 颈椎病的护理需慎用颈椎牵引，对于颈椎来说，最重要的就是维持正常 的、稳定的生物力学结构，而颈椎正常生物力学结构的基础就是生理曲度 又称生理前屈、前凸，而牵引将导致颈椎生理曲度变直而不是恢复，故 颈椎病患者不宜经常牵引。 2、手术治疗护理 护理措施 1 手术前护理 1、术前练习去枕平卧，以适应术后卧位要求。 2、训练床上使用大小便器，以