肝损伤36例患者护理体会
肝损伤36例患者护理体会 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】 1004-4949 (2013) 07-119-01 肝脏损伤是肝脏受到外界因素的入侵,从而引起的肝脏 损伤,是腹部外伤最常见的急腹症之一,其在腹外伤中的发 生率仅次于脾损伤,病死率是腹外伤中最高的脏器损伤之首 [1]。2006年至2012年我院共收治36例肝损伤患者,现将 护理体会总结报告如下。 1临床资料 本组病例36例,其中男26例,女10例;年龄13〜75 岁,平均47.5 + 10.5岁;受伤原因:车祸伤27例,刀刺伤 5例,高处坠落伤4例;闭合性损伤22例,开放性损伤14 例;双侧肝叶损伤6例,肝右叶损伤17例,肝左叶损伤13 例;36例患者均合并不同程度的空腔脏器、脾、胰腺损伤、 脑外伤、血气胸,伴不同程度的休克;入院后手术治疗31 例,非手术治疗5例。参照美国创伤外科协会(AAST)制定 的肝外伤分级标准,手术治疗的31例中I级5例,II级9 例,III级10例,IV级6例,V级6例。 2护理 2. 1术前护理 2. 1. 1休克护理:肝脏损伤伤情复杂、病情急、危、 重,积极有效的抢救、抗休克治疗是提高治愈率、降低病死 率的关键。患者入院后,急救护理组成员迅速选择非受伤部 位的静脉建立2〜3条输液通路,条件允许的情况下给予中 心静脉置管快速输入液体、输血、静脉用药等。保持患者呼 吸道通畅,昏迷者头偏向一侧防止呼吸道分泌物、呕吐物堵 塞引起窒息,常规持续中、低流量氧气鼻导管或面罩吸入, 保持患者氧气的供给,维持血氧饱和度>95%o多参数监护仪 动态监测血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度变化,监测 中心静脉压,为液体复苏提供可靠依据。及时判断患者有无 意识障碍,注意有无脉压缩小、脉搏减弱、呼吸运动受限、 发热、寒颤、四肢湿冷等的发生;定时观察患者腹部症状和 体征的改变,有无腹膜刺激征及其范围和程度的变化,患者 有无恶心、呕吐等,若有呕吐应注意观察并记录呕吐物的量、 性状、气味等;观察患者肠鸣音改变,有无肛门排气、排便。 2.1.2术前准备:肝损伤抢救成功与否,关键在于及 时的诊断和迅速手术。护理人员应在抢救休克的同时快速协 助医生进行胸、腹腔穿刺等诊断性操作,协助快速完成B超、 心电图、X线、CT等各项辅助检查,抽血交叉、备血、留置 胃管、尿管、备皮、禁食禁饮等常规术前准备,通知手术室 做好急诊手术准备工作。 2. 1.3心理护理:肝脏损伤多由意外引起,患者大多 无思想准备,且病情重等,患者及其家属多数存在不同程度 的恐惧、焦虑等负性心理情绪,护理人员在抢救的同时,应 积极对患者及其家属进行心理疏导工作,详细讲解疾病发 生、发展、预后等相关知识,介绍手术治疗的必要性和重要 性、我院医生技术水平、已治愈的成功病例等,缓解或消除 其负性心理,鼓励并帮助患者树立战胜疾病的信心,积极配 合治疗、抢救和术前准备工作。 2.2术后护理 2. 2.1常规护理:患者手术回房后给予平卧位,术后 24h内尽量少翻动。麻醉清醒后6h生命体征平稳后给予半坐 卧位,术后1周病情稳定后可鼓励患者下床活动并逐渐增加 活动量。采用多参数监护仪动态监测生命体征至病情稳定, 严密观察患者神志、面色、四肢末梢温湿度、指趾甲颜色、 腹部症状和体征改变,观察并记录24h出入量尤其是每小时 尿量、性状、颜色的变化。严重肝损伤、手术创伤及术后并 发症发生易引起多器官功能衰竭,需动态监测水、电解质、 肝、肾功能,动脉血气等,观察心、肺、肾、脑、胃肠、肝 功能变化。加强巡视,随时倾听患者主诉,如有不适应查明 原因并及时给予处理。严重创伤患者因大量失血致组织低灌 注以及机体代偿能力下降可致体温下降,同时术中腹腔开 放、输注大量液体等进一步加重低体温,低体温可导致全身 细胞代谢障碍,心律失常,心输出量减少、促使氧离曲线左 移而降低组织间氧的释放,影响凝血功能等[2],因此术后 应注意患者的保暖,给予加盖被褥或调高室温等措施,每 0. 5〜lh监测体温1次直至患者肛温升至36°Co 2. 2.2引流管护理:肝损伤术后患者常规留置胃管、 尿管、腹腔引流等多条引流管,各引流管的留置既起到治疗 作用,又是观察病情变化的有效措施。术后应将各引流管妥 善固定,注意观察并保持引流管引流通畅,防止受压、打折、 扭曲、堵塞、扯脱,经常挤捏引流管防止堵塞。密切观察各 引流管引出液的颜色、性状并准确记录24h引出量,每天更 换引流袋并注意无菌技术操作,防止感染的发生。 2. 2. 3并发症的观察及护理:由于外伤、休克和手术 创伤等原因,术后患者易出现继发性出血、感染、肝肾功能 衰竭能并发症的发生。继发性出血是肝损伤后常见的严重并 发症之一,其发生与术中止血不彻底,休克时间长、血管断 端暂时性被凝血块堵塞、术后血凝块脱落等原因所致。责任 护士应严密监测生命体征、观察切口敷料有无渗血渗液、腹 部体征、引流液的性状和量的改变等,及时发现问题及时给 予处理,严防并发症的发生。 2.3非手术治疗护理:非手术治疗患者严密监测血压 等生命体征变化,遵医嘱随时监测红细胞压积和血红蛋白的 改变,以评估患者的病情变化。注意观察患者腹痛等症状有 无改善,若患者腹痛症状加重及出现腹膜刺激征,应怀疑有 退发性出血或继发性出血的发生,随时做好手术准备。患者 需绝对卧床休息2周,可进行力度适中的床上翻身和四肢轻 活动,床上大小便等,避免拍背、剧烈咳嗽、剧烈翻身、用 力排便及其它可导致腹内压升高的行为。根据患者腹部情况 给予禁食,禁食期间遵医嘱给予静脉滴注液体、营养素等维 持机体的正常营养需求;遵医嘱按时给予止血药剂、抗生素 预防感染、乌司他丁减少炎症反应及提高器官的耐受力以及 输血治疗,药物治疗期间注意观察有无药物不良反应的发 生。 3体会 肝损伤可根据受伤史、体检有腹膜炎体征、B超、CT等 辅助检查以及诊断性腹腔穿刺确诊,其中腹腔穿刺抽出不凝 血性液或混合胆汁液的诊断意义重大。肝脏血流丰富,受到 外伤后大都有不同程度的休克,如不及时抢救或护理措施不 当可危及患者的生命安全。本组患者入院后均迅速采取积极 有效的抗休克等系列抢救措施,同时迅速做好术前准备,快 速送患者进行手术治疗,及时抢救了患者生命,术后加强病 情病情观察、做好引流管护理、并发症的观察及护理等系列 护理措施对促进患者康复具有重要意义。本组36例患者中 无1例死亡病例,抢救成功率100%, 36例均治疗痊愈或好 转出院,无1例并发症发生。 参考文献 [1]杨春燕,陈小凤.53例严重肝损伤的护理[J].广东医 学院学报,2011, 29 (4): 468-469. [2]李道娟.严重肝外伤行损伤控制性手术患者的护理 [J].护理学杂志,2011, 26 (14): 47-48.