[精品]氢氧化钙糊剂加玻璃离子水泥修复35颗磨牙髓室底穿孔的疗效观察
氢氧化钙糊剂加玻璃离子水泥修复35颗磨牙髓室底穿孔的疗效观察 氢氧化钙糊剂加玻璃离子水泥修复35颗磨牙髓室底穿孔的疗效观察 摘要:目的:探讨髓室底穿孔的临床修复治疗方法。方法: 45颗髓室底穿孔的患牙采用氢氧化钙糊剂加玻璃离子水泥联合充填 修复穿孔,再行根管治疗。结果:成功26颗,有效12颗,失败7颗, 总有效率为84. 4%。表明氢氧化钙加玻璃离子水泥修复髓室底穿孔 是一种取材简便、适合基层推广的方法。❷ 关键词:牙髓疾病髓室底穿氢氧化钙玻璃离子水泥。❷ 通过对我科2000^2006年间接诊的45例因医源性或病理性穿孔 的患者采用Ca (OH) 2玻璃离子水泥(GC)修复髓底穿孔, 并观察其2〜5年的疗效,以探讨此类患牙的有效治疗方案。 资料与方法❷ 一般资料:选择病理性和医源性髓底穿孔的患牙45例,其中男 31例,女14例;年龄17〜60岁之间;下颌第一磨牙30例,下颌第 二磨牙7例,上颌第一磨牙5例,上颌第二磨牙3例;医源性穿孔 33例,病理性穿孔12例。除外穿孔>3mm,松动>11度的患牙。穿孔 的诊断:对较大的穿孔可由探针从髓室底探出,探及牙周组织引起疼 痛和出血,易于诊断。对不易发现的穿孔,可以借助牙线片或根管长 度测量仪检查确诊[2, 3]o❷ 材料:氢氧化钙糊剂,玻璃离子水泥。❷ 治疗方法:医源性髓室底穿孔患牙局部用生理盐水冲洗,肾上腺 素棉球止血,病理性髓室底穿孔患牙在表面麻醉下除净齿面坏组织及 刮除髓底增生的肉芽组织,用3%双氧水和生理盐水交替冲洗,肾上 腺素棉球压迫出血后用甲硝哩液冲洗,隔湿、吹干,髓室底穿孔处放 置氢氧化钙糊剂使之与髓底下方的软组织直接接触,玻璃离子水泥充 填穿孔的缺损部位,常规行根管治疗,牙冠修复。牙体缺损严重者行 全冠修复。治疗前后均拍摄X线牙片,观察髓室底穿通周围及根分叉 处组织愈合情况,根据患牙牙周情况、根分叉病变愈合情况及咀嚼功 能恢复的检查来确定临床疗效。❷ 疗效评价[4]:①成功:患牙无自觉症状,检查无松动、叩痛, 牙龈组织无红肿、痿管,能行使咀嚼功能,X线片显示髓室底阴影减 少或消失,有新生骨小梁形成。②有效:临床症状检查同上,X线片 显示髓室底处阴影无明显变化。③失败:患牙治疗后出现白发痛或咬 合痛,有痿管或牙周带形成,牙齿松动,X线片显示穿孔部位病变范 围明显增大,或治疗前无阴影,治疗后出现明显阴影。❷ 结果。 45颗髓室底穿孔患牙经本方法修复治疗后观察2年,总有效率 为84.4% (表1)。本组失败的9例患者中,4例穿孔处充填物脱落, 其余5例因牙冠折断导致失败。g 讨论❷ 髓室底穿孔常发生在祛腐、开髓、寻找和扩大根管口、根管预备 和修复核桩时,或因老人髓腔钙化缩小,髓室顶与髓室底无明显距离 而导致髓室底穿孔。往往是由于操作者经验不足,对髓室及根管形态 不熟悉、操作过于粗暴造成的。对髓室底穿孔修复效果的好坏与穿孔 的大小以及穿孔的新鲜程度有关,牙髓治疗引起的髓室穿孔一般都是 即刻修复,炎症轻、效果好。穿孔区组织的炎症是修复成败的关键[5]。 本组均选择髓室底穿孔〈3mm的患者,笔者认为穿孔部位修复成功的 关键在于穿孔区的炎症控制及充填材料的选择(充填材料应容易使用, 操作简便,生物相容性和密封性好),理想的修补材料应具有良好生 物相容性、无毒、不致癌、不致敏、可诱导或引导牙槽骨及牙骨质再 生,取材方便、经济、封闭性能好等特点。❷ Ca(OH) 2制剂有强碱性,能中和细菌和炎症的酸性产 物,利于消除穿孔处牙周组织的炎症和减轻疼痛,并促进新骨形成。 Ca (OH) 2可诱导牙本质桥形成,促进创面形成修复性牙本 质,利于穿孔的修复,玻璃离子水泥具有相对刺激性小、热膨胀系数 与牙体硬组织相近、可在湿润条件凝固、并与牙体组织中的钙发生反 应、黏固性强、溶解度低、修复穿孔后边缘密封性好、少有微渗漏发 生的特点[6]。它具有流动性,不需要一定的固位型,可在充填过程 中减少加压,避免超填。此外玻璃离子水泥含有微量氟离子,具有一 定抗菌性能,氟与牙体硬组织中的羟基磷灰石结合生成氟羟基磷灰石, 提高了牙体组织抗酸能力,具有预防继发齿禹的作用等特点。因此临床 上常作为窝沟封闭和修复髓室底穿通的材料。❷ 通过对45例髓室底穿孔患牙2〜5年的临床观察,结果表明对于 <3mm的穿孔采用Ca(0H)2玻璃离子水泥修复穿孔部位, 可有效地保留患牙,减少患者的疼痛,且两种修复材料具有经济、操 作方便等特点,不需要特殊设备,不失为治疗髓室底穿孔修复的良好 生物材料,利于基层临床推广应用。❷ 参考文献。 1邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践.北京:人民卫生出版社, 1998: 289-291.0 2徐燕清.29例恒牙髓室底穿孔的疗效分析.哈尔滨医 药,2000, 20(3): 52.0 3王宏青,中维剑.玻璃离子水门丁和氢氧化钙联合修复髓室底 穿孔的临床观察.大连医科大学学报,2003,25(4): 268.0 4 Tsai YL, Lan WH, Jeng JH. Treatment of pulp floor and strip-ping perforation by mineral trioxide aggregate [J] . J os Med Assoc, 2006, 105 (6) :522-6 .❷ 5 Imura N, Otani SM, Hata G, et al. Sealing ability of composite resin placed over calcium hydroxide and calcium sulphate plugs in the repair of furcation perforations in mandibular molars:a studyin vitro [j] . Int Endod J, 1998, 31 (2) :79-84 .❷