[精品]外科学重点整理
只是整理了部分重点的答案,有的地方大家看书会更详细些 仅供参考,时间仓促,错漏难免,欢迎各位积极纠正补充 1.各种缺水的临床表现 高渗性缺水 等渗性缺水 低渗性缺水 (原发性缺水) (急性或混合性缺水)(慢性或继发性缺水) 缺水症状为主 缺水缺钠症状 缺钠症状为主 临 严重口渴 不口渴 口渴不明显 床无恶心呕吐 恶心呕吐 恶心呕吐明显 表痉挛性肌痛 偶有肌肉痉挛 乏力 现直立晕厥不 性抽痛 肌肉痉挛性痛 明显 直立可晕厥 直立易晕厥 血压晚期下降 血压极易下降 血压不稳或下降 2. 低钾血症(常见)血清钾低于3.5mmol/L 临床表现 ① 神经肌肉系统:应激性下降,无力、软瘫、甚至呼吸困难等 ② 胃肠系统:恶心呕吐、腹胀、肠麻痹等 ③ 心血管系统:心脏传导节律异常,早期T波降低变宽、双相或倒置,后现S-T段降 低、QT间期延长和U波 ④ 碱中毒,反常性酸性尿(细胞外K+、H+、Na +交换,肾排H+保K+) ⑤ 多尿(缺K严重时有发生,因缺K+能阻碍抗利尿激素作用) 3. 高钾血症:血清钾高于5.5mmol/L 临床症状(无明显特异性) 神经—肌肉症状:高K+影响神经一肌肉复极应激性减弱疲乏 四肢软弱呈松弛性瘫痪 和肌麻痹 高K+使血管收缩:肌肉酸痛,四肢苍白,湿冷,似缺血表现 心血管症状:高K+抑制心肌,可使心脏停搏于舒张期,心率缓慢,心律失常,室性期 前收缩,房室传导阻滞,心室颤动,血压早期可稍升高,晚期降低。 ECG随K+上升变化T高尖,基底窄,QT延长,QRS增宽。 4. 酸碱中毒的种类,常见原因,诊断依据 ① 代谢性酸中毒(HC03-减少)纠酸时注意补钾,酸中毒时离子化Ca++升高,纠酸后 下降,注意补Ca++以防手足抽搐。 病因 1碱性物质丢失过多2酸性物质产生过多 3肾功能不全泌H+功能障碍(远曲小管性酸中毒) HC03-再吸收障碍(近曲小管性酸中毒) 诊断 1病史+典型临床表现 2血气分析 部分代偿时:pH、HC03-、PC02降低(一 定程度) 失代偿时:pHHC03-降低明显,PC02正常 3血Na+、K+、Cl-测定有助于诊断 ② 代谢性碱中毒(HCO3-升高) 病因 1酸性胃液丧失过多: 失H+、Na+ C1-和细胞外液,HCO3-重吸收增多;肾小管K+和Na+交换及H+和Na+交 换,H+K+丧失过多,碱中毒和低钾血症。 2碱摄入过多: 如长期服NaHC03治疗消化性溃疡 3缺钾: 细胞内外K+和Na+、H+交换,细胞内酸中毒,细胞外碱中毒; 远曲小管细胞排H+过多,HCO3-重吸收增多反常酸性尿; 4利尿药作用: 如速尿和利尿酸使尿排C1-比Na+多,Na+和HCO3-重吸收增多,低C1-碱中毒。 诊断血气分析可确立诊断及严重程度 部分代偿时:血pH值、HCO3-、PCO2均有一定程度升高 失代偿时:血pH值、HC03-明显增高,PC02正常 ③ 呼吸性酸中毒 肺泡通气功能减弱,不能充分排除体内生成的CO2,血PCO2升高所致 高碳酸血症。 病因 ① 肺通气不足:全麻过深、镇静剂过量、心跳骤停、气胸、气管痉挛、呼吸机使用不当 ② 肺部本身疾病,肺换气功能不足:肺纤维化、肺气肿等 诊断 病史、临床表现、血气分析 急性呼酸:血pH值明显下降、PC02升高、血浆HC03-1E常 慢性呼酸:血pH值下降不明显、PCO2升高、血浆HCO3-有增加 ④ 呼吸性碱中毒肺泡通气过度,体内生成的C02排出过多,以致血PaC02降低,最终引起 低碳酸血症,血PH上升。 病因:瘴病,忧虑、疼痛、发热、创伤、中枢神经系统疾病、低氧血症、肝衰竭,以及呼吸 机辅助过度通气 诊断: 病史+临床表现,血气提示PH增高,PaC02和HC03-下降引起低碳酸血症,血PH上升。 5. 平衡液,目前常用两种分别是 ① 乳酸钠和复方氯化钠(林格氏液)溶液(1.86%碳酸氢钠溶液和复方氯化钠溶液1: 2) ② 碳酸氢钠和等渗盐水溶液(1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1: 2) 6. 有效循环血量是指单位时间内通过血管系统进行循环的血量。 7. 休克分类及原因 1、低血容量性2、感染性3、心源性4、神经性5、过敏性,1和2最常见 ① 低血容量性休克病因:大量出血或体液丢失或液体积存于第三间隙,引起有效循环血 量降低,单纯出血者称失血性休克,创伤、术后同时有失血及血浆丢失者称创伤性休克 失血性休克的原因有:大血管破裂、肝脾破裂(外伤)、胃十二指肠出血(溃疡或肿瘤)、食 管胃底曲张静脉破裂出血(门静脉高压症)等。 ② 感染性休克多由严重的革兰氏阴性菌(释放内毒素)感染引起,也称内毒素性休克。 常见原因:急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻、泌尿系统感染等。 8. 休克临床监测指标一般指标 1. 精神状态:反映脑组织血流灌注情况 2. 肢体温度、色泽:反映体表灌注情况 3. 血压:反映整体循环情况,收缩压<90mmHg ,脉压<20mmHg ,存在休克 4. 驰:反映整体循环情况,脉率/收缩压为休克指数,>1.0~1.5提示有休克,>2为严 重休克,<0.5多提示无休克 5. 尿量:反映肾脏血液灌注情况,尿量为30ml/h表示休克已纠正 P.S多尿 每日尿量达3000-5000ml,少尿每日尿量少于400ml无尿 每日尿量少于100ml 特殊指标 1. CVP:中心静脉压,正常范围为5~10cmH2O。 2. PAP及PCWP (肺动脉压及肺毛细血管楔压,PCWP正常值6-15mmHg,比CVP更为精 确)。 3. CO及CI (心排出量及心脏指数) 4. 动脉血气与酸碱分析5.动脉血乳酸盐测定6. DIC的相关检测 *组织灌注最可靠最有效的检测方法一血压? 9. 吸入性麻醉药中分期最明显的药物 10氯胺酮的特点(静脉麻醉药) 药理:选择性抑制丘脑新皮质系统对脑干网状结构抑制较轻 (意识、感觉分离——分离麻醉) 优点:镇痛效能强、呼吸循环抑制轻微不抑制保护性反射 缺点:麻醉中幻觉、苏醒期精神症状,一过性呼吸暂停,增高眼内压和颅内压 用途:小儿麻醉 静脉复合麻醉的诱导、维持术后止痛、癌症止痛(阈下剂量) 11. 原发性感染和继发性感染的定义 伤口直接污染造成的感染为原发性感染 在伤口愈合过程中出现的病菌感染称为继发性感染 12. 各种感染的定义及其治疗原则: 疳单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染 治疗局部鱼石脂外敷、切开(疳顶见脓点或有波动感时)引流+抗炎(青霉素或者复 方新诺明)控制血糖 痈多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染 治疗局部50%硫酸镁外敷、切开引流+静脉抗炎 皮下急性蜂窝织炎皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性感染 治疗局部50%硫酸镁湿敷+理疗+切开引流+抗炎 丹毒(俗称流火)皮肤淋巴管网的急性炎症感染 抬高患肢,局部50%硫酸镁湿热敷+静脉抗炎 急性淋巳管炎淋巴管的急性炎症,表现为一条或数条红线向近心端延伸 处理原发灶+抗