[精品]外科学重点整理

只是整理了部分重点的答案，有的地方大家看书会更详细些 仅供参考，时间仓促，错漏难免，欢迎各位积极纠正补充 1.各种缺水的临床表现 高渗性缺水 等渗性缺水 低渗性缺水 （原发性缺水） （急性或混合性缺水）（慢性或继发性缺水） 缺水症状为主 缺水缺钠症状 缺钠症状为主 临 严重口渴 不口渴 口渴不明显 床无恶心呕吐 恶心呕吐 恶心呕吐明显 表痉挛性肌痛 偶有肌肉痉挛 乏力 现直立晕厥不 性抽痛 肌肉痉挛性痛 明显 直立可晕厥 直立易晕厥 血压晚期下降 血压极易下降 血压不稳或下降 2. 低钾血症（常见）血清钾低于3.5mmol/L 临床表现 ① 神经肌肉系统应激性下降，无力、软瘫、甚至呼吸困难等 ② 胃肠系统恶心呕吐、腹胀、肠麻痹等 ③ 心血管系统心脏传导节律异常，早期T波降低变宽、双相或倒置,后现S-T段降 低、QT间期延长和U波 ④ 碱中毒，反常性酸性尿（细胞外K、H、Na 交换，肾排H保K） ⑤ 多尿（缺K严重时有发生，因缺K能阻碍抗利尿激素作用） 3. 高钾血症血清钾高于5.5mmol/L 临床症状（无明显特异性） 神经肌肉症状高K影响神经一肌肉复极应激性减弱疲乏 四肢软弱呈松弛性瘫痪 和肌麻痹 高K使血管收缩肌肉酸痛，四肢苍白，湿冷，似缺血表现 心血管症状高K抑制心肌，可使心脏停搏于舒张期，心率缓慢，心律失常，室性期 前收缩，房室传导阻滞，心室颤动，血压早期可稍升高，晚期降低。 ECG随K上升变化T高尖，基底窄，QT延长，QRS增宽。 4. 酸碱中毒的种类，常见原因，诊断依据 ① 代谢性酸中毒（HC03-减少）纠酸时注意补钾，酸中毒时离子化Ca升高，纠酸后 下降，注意补Ca以防手足抽搐。 病因 1碱性物质丢失过多2酸性物质产生过多 3肾功能不全泌H功能障碍（远曲小管性酸中毒） HC03-再吸收障碍（近曲小管性酸中毒） 诊断 1病史典型临床表现 2血气分析 部分代偿时pH、HC03-、PC02降低（一 定程度） 失代偿时pHHC03-降低明显，PC02正常 3血Na、K、Cl-测定有助于诊断 ② 代谢性碱中毒（HCO3-升高） 病因 1酸性胃液丧失过多 失H、Na C1-和细胞外液，HCO3-重吸收增多；肾小管K和Na交换及H和Na交 换，HK丧失过多，碱中毒和低钾血症。 2碱摄入过多 如长期服NaHC03治疗消化性溃疡 3缺钾 细胞内外K和Na、H交换，细胞内酸中毒，细胞外碱中毒； 远曲小管细胞排H过多，HCO3-重吸收增多反常酸性尿； 4利尿药作用 如速尿和利尿酸使尿排C1-比Na多，Na和HCO3-重吸收增多，低C1-碱中毒。 诊断血气分析可确立诊断及严重程度 部分代偿时血pH值、HCO3-、PCO2均有一定程度升高 失代偿时血pH值、HC03-明显增高，PC02正常 ③ 呼吸性酸中毒 肺泡通气功能减弱，不能充分排除体内生成的CO2,血PCO2升高所致 高碳酸血症。 病因 ① 肺通气不足全麻过深、镇静剂过量、心跳骤停、气胸、气管痉挛、呼吸机使用不当 ② 肺部本身疾病，肺换气功能不足肺纤维化、肺气肿等 诊断 病史、临床表现、血气分析 急性呼酸血pH值明显下降、PC02升高、血浆HC03-1E常 慢性呼酸血pH值下降不明显、PCO2升高、血浆HCO3-有增加 ④ 呼吸性碱中毒肺泡通气过度，体内生成的C02排出过多，以致血PaC02降低，最终引起 低碳酸血症，血PH上升。 病因瘴病，忧虑、疼痛、发热、创伤、中枢神经系统疾病、低氧血症、肝衰竭，以及呼吸 机辅助过度通气 诊断 病史临床表现，血气提示PH增高，PaC02和HC03-下降引起低碳酸血症，血PH上升。 5. 平衡液，目前常用两种分别是 ① 乳酸钠和复方氯化钠（林格氏液）溶液（1.86碳酸氢钠溶液和复方氯化钠溶液1 2） ② 碳酸氢钠和等渗盐水溶液（1.25碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1 2） 6. 有效循环血量是指单位时间内通过血管系统进行循环的血量。 7. 休克分类及原因 1、低血容量性2、感染性3、心源性4、神经性5、过敏性，1和2最常见 ① 低血容量性休克病因大量出血或体液丢失或液体积存于第三间隙，引起有效循环血 量降低，单纯出血者称失血性休克,创伤、术后同时有失血及血浆丢失者称创伤性休克 失血性休克的原因有大血管破裂、肝脾破裂（外伤）、胃十二指肠出血（溃疡或肿瘤）、食 管胃底曲张静脉破裂出血（门静脉高压症）等。 ② 感染性休克多由严重的革兰氏阴性菌（释放内毒素）感染引起,也称内毒素性休克。 常见原因急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻、泌尿系统感染等。 8. 休克临床监测指标一般指标 1. 精神状态反映脑组织血流灌注情况 2. 肢体温度、色泽反映体表灌注情况 3. 血压反映整体循环情况，收缩压＜90mmHg ,脉压＜20mmHg ,存在休克 4. 驰反映整体循环情况，脉率/收缩压为休克指数，＞1.01.5提示有休克，＞2为严 重休克，＜0.5多提示无休克 5. 尿量反映肾脏血液灌注情况，尿量为30ml/h表示休克已纠正 P.S多尿 每日尿量达3000-5000ml,少尿每日尿量少于400ml无尿 每日尿量少于100ml 特殊指标 1. CVP中心静脉压，正常范围为510cmH2O。 2. PAP及PCWP （肺动脉压及肺毛细血管楔压，PCWP正常值6-15mmHg,比CVP更为精 确）。 3. CO及CI （心排出量及心脏指数） 4. 动脉血气与酸碱分析5.动脉血乳酸盐测定6. DIC的相关检测 *组织灌注最可靠最有效的检测方法一血压 9. 吸入性麻醉药中分期最明显的药物 10氯胺酮的特点（静脉麻醉药） 药理选择性抑制丘脑新皮质系统对脑干网状结构抑制较轻 （意识、感觉分离分离麻醉） 优点镇痛效能强、呼吸循环抑制轻微不抑制保护性反射 缺点麻醉中幻觉、苏醒期精神症状，一过性呼吸暂停，增高眼内压和颅内压 用途小儿麻醉 静脉复合麻醉的诱导、维持术后止痛、癌症止痛（阈下剂量） 11. 原发性感染和继发性感染的定义 伤口直接污染造成的感染为原发性感染 在伤口愈合过程中出现的病菌感染称为继发性感染 12. 各种感染的定义及其治疗原则 疳单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染 治疗局部鱼石脂外敷、切开（疳顶见脓点或有波动感时）引流抗炎（青霉素或者复 方新诺明）控制血糖 痈多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染 治疗局部50硫酸镁外敷、切开引流静脉抗炎 皮下急性蜂窝织炎皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性感染 治疗局部50硫酸镁湿敷理疗切开引流抗炎 丹毒（俗称流火）皮肤淋巴管网的急性炎症感染 抬高患肢，局部50硫酸镁湿热敷静脉抗炎 急性淋巳管炎淋巴管的急性炎症，表现为一条或数条红线向近心端延伸 处理原发灶抗