4项西医操作标准
血压检测技术 项目 分 值 考核评价要点 扣分原因 存在问题 得分 操作准 备 10分 5 (1)护士准备:衣帽整洁、七步洗 手法洗手、戴口罩 一项不符合要求扣1 分 5 (2)用物准备:听诊器、血压计、 血压记录本、笔、快速手消毒剂 缺一项扣1分,一件 不符合要求扣0.5分 评估患 者 10分 5 (1)询问了解患者身体状况、病情, 向患者解释测量血压的目的。 D您好,您能告诉我您叫什么名字 吗?王老师是吗?我是您的责任护 上*** ② 您昨晚休息得好吗?还有头晕、 头疼的感觉吗?医生给您开的降压 药您按时服用了吗? ③ 遵医嘱我现在要给您测量一下血 压,了解您血压的变化,您能配合 一下= 未解释说明目的扣2 分 5 (2)观察测量血压肢体皮肤,以及 肢体活动情况。评估患者的体位及 情绪。 ④ 请问您要测哪个胳膊?我能看一 下您的右胳膊吗?您能活动一下您 的右胳膊吗?挺好的。 ⑤ 请您在床上休息一会儿,20分钟 后我来为您测量血压。) 经评估,患者清醒合作,选择 测量右上肢血压,肢体局部皮肤无 异常,情绪平稳,安静卧床休息, 符合测量条件。 未评估患者扣2分 操作要 点 测量血压:(1)推车至床旁,再次 核对床头卡上的床号、姓名,核对 腕带。 王老师是吗?您刚才休息了 20分钟,让我来为您测量血压,了 解一下血压的变化情况,请您配合 一下,请您平躺好,我来看一下你 的右胳膊。 (2)为患者卷袖露臂(肘部伸直, 掌侧向上)(3)挂听诊器于胸前, 检查血压计(血压计无破损,无水 银外漏,水银柱顶点位于刻度“0” 未检查血压计扣2 分; 体位不当扣2分; 60分 点水平处,袖带完好)(4)放置血 压计保持血压计零点、肱动脉于心 脏同一水平;(5)驱尽袖带内空气, 平整的缠于上臂中部,松紧以放进 一指为宜,下缘距肘窝2〜3cm; (6) 打开水银槽开关,戴好听诊器,将 听诊器胸件放于肱动脉搏动处固 定,向袖带内充气,自动脉搏动消 失,再加压升高20—30mmHg,放 气,使汞柱以4mmHg / s的速度缓 慢下降;(7)准确测量收缩压、舒 张压的数值;(8)测量毕,驱尽袖 带内空气,拧紧阀门,解开袖带。 (9)将血压计盒右倾45。,使水银 回流槽内,关闭水银槽开关;(10) 将袖带放入血压计盒内的固定位 置,关闭血压计并放回原处;(11) 为患者整理衣袖,同时告知患者测 量结果(王老师,此次测量的您的 血压值为130/80mmHg,在正常范 围之内。请您注意休息,按时遵医 嘱服药,我会遵医嘱按时为您监测 血压变化的。如果您有头晕、头疼 不适,请及时按呼叫铃,我会立即 来看您的) (12)洗手(七步洗手) (13)记录(测量血压的时间、血 压值)。如有异常血压/波动变化大 的血压,复测后告知医师,对症处 理。 用物处置:血压计、听诊器一一擦 拭、消毒、清洁后备用。 不在同一水平上扣3 分; 活动后即测量扣2 分; 汞柱在“0”以上扣2 分; 袖带位置不符合扣3 分, 不平整、过松或过紧 扣2分; 未戴听诊器及胸件 放置不规范扣2分; 打气方法不当扣3 分; 放气过快或过慢扣2 分; 测量不准扣3分; 未整理或不合要求 扣2分; 袖带放置不妥或未 关水银槽开关各扣1 分 一处不符合要求扣1 分 指导患 者 10分 5 告知患者各项操作的注意事项 未指导患者扣10分; 告知不全面每漏一 项扣1分 5 根据实际情况教会患者正确的测量 方法 得分 100 口腔护理技术(操作时间:6分钟) 操作标准 标分 扣分标准 扣分 一、操作准备:1.护士准备:衣帽整洁、七步洗手法洗手、 戴口罩 2.用物准备:治疗盘内放治疗碗2个(内放漱口液浸泡的棉 球16个、弯血管钳、镶子;另一碗放压舌板2个、纱布)水 杯和吸水管、治疗巾、弯盘、棉签、石蜡油、手电筒、必要 时备开口器。根据病情选择护理液、快速手消毒液 10 一项不符合要求扣0. 5分 缺一件扣1分、一项不符合要求 扣0. 5分 二、评估患者 1.询问、了解患者的身体状况。重点评估口腔粘膜情况(有无 溃疡、出血、红肿等),有假牙者取出;2.向病人解释操作 目的(由于你刚做完口腔手术,不能有口进食,所以用生理 盐水给你擦擦牙,保持口腔清洁,预防口腔感染),希望您能 配合。您用的漱口液是生理盐水。您稍等一下,我去准备用 物。 10 评估少一项扣2分 未解释说明目的扣2分 三、操作要点 65 1.核对医嘱,携用物至床旁,对床头卡上的床号、姓名,核 对腕带,清点棉球数量。 5 未核对扣2分、未检查棉球数 扣1分 2.清醒患者嘱其如操作过程中有什么不适,请抬手示意,协 助患者取平卧位或侧卧位,头偏向护士侧。 3 头部位置不适扣2分、未嘱病人 扣1分 3.铺治疗巾围于于病人颌下,弯盘置病人口角旁。 2 弯盘放置不恰当扣1分、治疗巾 围的不符合要求扣0.5分 4.用棉棒醮温水湿润口唇、口角,用手电、压舌板撑开颊部 观察口腔有无充血、溃疡及活动义齿,观察患者舌苔变化, 分辨口腔气味 5 未检查口腔扣2分、未湿润口唇 扣1分 5.协助清醒病人先用温水漱口(昏迷患者禁止漱口) 3 未漱口扣1分 6. 嘱患者咬合上下齿,用压舌板撑开左侧颊部 7. 用血管钳夹湿棉球,纵向擦洗左侧牙齿外侧面,由内洗向 门齿。 8. 同法擦洗右外侧面 9. 嘱患者张开上下齿,擦洗左上牙内侧面、咬合面,左下牙 内侧面、咬合面,均由内洗向门齿。 10. 以弧形擦洗左侧颊部; 11. 同法擦洗右侧 12. 擦洗硬腭、舌面、舌下(口述无触及咽部,以免引起恶 心)。(每个棉球只擦一面,棉球以不滴水为宜)。 34 擦洗手法不对,顺序不对一次各 扣1分、持压舌板手法不对扣1 分、血管钳使用不当(拧棉球 时)、棉球滴水一次各扣0. 5分、 擦洗时动作过重扣3分、缺一步 骤扣2分、打湿衣被一次扣1 分 13.擦洗完毕,清点棉球,协助清醒病人用吸水管漱口(昏迷 病人严禁漱口),用纱布擦净口周及唇部,涂石蜡油,撤去弯 盘。必要时口腔用药。 3 清醒病人未漱口扣1分、未撤弯 盘、未擦口周围各扣0.5分、口 唇未涂石蜡油扣1分 14.用手电筒检查口腔是否擦洗干净,有无棉球遗留。 3 未检查口腔扣1分、未撤治疗巾 扣0.5分、未检查棉球数扣2 分 15.撤去治疗巾,分类整理用物,七步洗手法洗手并做好记录 3 未撤治疗巾扣0. 5分、用物漏一 件扣0. 5分 16.协助患者卧于舒适的卧位,整理床单元,观察病情,询问 患者的感受,了解满意度。 4 卧位不适扣2分 四、指导患者:1告知患者在操作过程中的配合事项 3.指导患者正确的漱口方法,避免呛咳或者误吸 10 五、提问:目的及注意事项 5 中心供氧鼻塞吸氧技术评分标准 项目