4项西医操作标准

血压检测技术 项目 分 值 考核评价要点 扣分原因 存在问题 得分 操作准 备 10分 5 1护士准备衣帽整洁、七步洗 手法洗手、戴口罩 一项不符合要求扣1 分 5 2用物准备听诊器、血压计、 血压记录本、笔、快速手消毒剂 缺一项扣1分，一件 不符合要求扣0.5分 评估患 者 10分 5 1询问了解患者身体状况、病情， 向患者解释测量血压的目的。 D您好，您能告诉我您叫什么名字 吗王老师是吗我是您的责任护 上*** ② 您昨晚休息得好吗还有头晕、 头疼的感觉吗医生给您开的降压 药您按时服用了吗 ③ 遵医嘱我现在要给您测量一下血 压，了解您血压的变化，您能配合 一下 未解释说明目的扣2 分 5 2观察测量血压肢体皮肤，以及 肢体活动情况。评估患者的体位及 情绪。 ④ 请问您要测哪个胳膊我能看一 下您的右胳膊吗您能活动一下您 的右胳膊吗挺好的。 ⑤ 请您在床上休息一会儿，20分钟 后我来为您测量血压。 经评估，患者清醒合作，选择 测量右上肢血压，肢体局部皮肤无 异常，情绪平稳，安静卧床休息， 符合测量条件。 未评估患者扣2分 操作要 点 测量血压1推车至床旁，再次 核对床头卡上的床号、姓名，核对 腕带。 王老师是吗您刚才休息了 20分钟，让我来为您测量血压，了 解一下血压的变化情况，请您配合 一下，请您平躺好，我来看一下你 的右胳膊。 2为患者卷袖露臂肘部伸直， 掌侧向上3挂听诊器于胸前， 检查血压计血压计无破损，无水 银外漏，水银柱顶点位于刻度“0” 未检查血压计扣2 分； 体位不当扣2分； 60分 点水平处，袖带完好）（4）放置血 压计保持血压计零点、肱动脉于心 脏同一水平；（5）驱尽袖带内空气， 平整的缠于上臂中部，松紧以放进 一指为宜，下缘距肘窝2〜3cm； （6） 打开水银槽开关，戴好听诊器，将 听诊器胸件放于肱动脉搏动处固 定，向袖带内充气，自动脉搏动消 失，再加压升高2030mmHg,放 气，使汞柱以4mmHg / s的速度缓 慢下降；（7）准确测量收缩压、舒 张压的数值；（8）测量毕，驱尽袖 带内空气，拧紧阀门，解开袖带。 （9）将血压计盒右倾45。，使水银 回流槽内，关闭水银槽开关；（10） 将袖带放入血压计盒内的固定位 置，关闭血压计并放回原处；（11） 为患者整理衣袖，同时告知患者测 量结果（王老师，此次测量的您的 血压值为130/80mmHg,在正常范 围之内。请您注意休息，按时遵医 嘱服药，我会遵医嘱按时为您监测 血压变化的。如果您有头晕、头疼 不适，请及时按呼叫铃，我会立即 来看您的） （12）洗手（七步洗手） （13）记录（测量血压的时间、血 压值）。如有异常血压/波动变化大 的血压，复测后告知医师，对症处 理。 用物处置血压计、听诊器一一擦 拭、消毒、清洁后备用。 不在同一水平上扣3 分； 活动后即测量扣2 分； 汞柱在“0”以上扣2 分； 袖带位置不符合扣3 分， 不平整、过松或过紧 扣2分； 未戴听诊器及胸件 放置不规范扣2分； 打气方法不当扣3 分； 放气过快或过慢扣2 分； 测量不准扣3分； 未整理或不合要求 扣2分； 袖带放置不妥或未 关水银槽开关各扣1 分 一处不符合要求扣1 分 指导患 者 10分 5 告知患者各项操作的注意事项 未指导患者扣10分； 告知不全面每漏一 项扣1分 5 根据实际情况教会患者正确的测量 方法 得分 100 口腔护理技术（操作时间6分钟） 操作标准 标分 扣分标准 扣分 一、操作准备1.护士准备衣帽整洁、七步洗手法洗手、 戴口罩 2.用物准备治疗盘内放治疗碗2个（内放漱口液浸泡的棉 球16个、弯血管钳、镶子；另一碗放压舌板2个、纱布）水 杯和吸水管、治疗巾、弯盘、棉签、石蜡油、手电筒、必要 时备开口器。根据病情选择护理液、快速手消毒液 10 一项不符合要求扣0. 5分 缺一件扣1分、一项不符合要求 扣0. 5分 二、评估患者 1.询问、了解患者的身体状况。重点评估口腔粘膜情况（有无 溃疡、出血、红肿等），有假牙者取出；2.向病人解释操作 目的（由于你刚做完口腔手术，不能有口进食，所以用生理 盐水给你擦擦牙，保持口腔清洁，预防口腔感染），希望您能 配合。您用的漱口液是生理盐水。您稍等一下，我去准备用 物。 10 评估少一项扣2分 未解释说明目的扣2分 三、操作要点 65 1.核对医嘱，携用物至床旁，对床头卡上的床号、姓名，核 对腕带，清点棉球数量。 5 未核对扣2分、未检查棉球数 扣1分 2.清醒患者嘱其如操作过程中有什么不适，请抬手示意，协 助患者取平卧位或侧卧位，头偏向护士侧。 3 头部位置不适扣2分、未嘱病人 扣1分 3.铺治疗巾围于于病人颌下，弯盘置病人口角旁。 2 弯盘放置不恰当扣1分、治疗巾 围的不符合要求扣0.5分 4.用棉棒醮温水湿润口唇、口角，用手电、压舌板撑开颊部 观察口腔有无充血、溃疡及活动义齿，观察患者舌苔变化， 分辨口腔气味 5 未检查口腔扣2分、未湿润口唇 扣1分 5.协助清醒病人先用温水漱口（昏迷患者禁止漱口） 3 未漱口扣1分 6. 嘱患者咬合上下齿，用压舌板撑开左侧颊部 7. 用血管钳夹湿棉球，纵向擦洗左侧牙齿外侧面，由内洗向 门齿。 8. 同法擦洗右外侧面 9. 嘱患者张开上下齿，擦洗左上牙内侧面、咬合面，左下牙 内侧面、咬合面，均由内洗向门齿。 10. 以弧形擦洗左侧颊部； 11. 同法擦洗右侧 12. 擦洗硬腭、舌面、舌下（口述无触及咽部，以免引起恶 心）。（每个棉球只擦一面，棉球以不滴水为宜）。 34 擦洗手法不对，顺序不对一次各 扣1分、持压舌板手法不对扣1 分、血管钳使用不当（拧棉球 时）、棉球滴水一次各扣0. 5分、 擦洗时动作过重扣3分、缺一步 骤扣2分、打湿衣被一次扣1 分 13.擦洗完毕，清点棉球，协助清醒病人用吸水管漱口（昏迷 病人严禁漱口），用纱布擦净口周及唇部，涂石蜡油，撤去弯 盘。必要时口腔用药。 3 清醒病人未漱口扣1分、未撤弯 盘、未擦口周围各扣0.5分、口 唇未涂石蜡油扣1分 14.用手电筒检查口腔是否擦洗干净，有无棉球遗留。 3 未检查口腔扣1分、未撤治疗巾 扣0.5分、未检查棉球数扣2 分 15.撤去治疗巾，分类整理用物，七步洗手法洗手并做好记录 3 未撤治疗巾扣0. 5分、用物漏一 件扣0. 5分 16.协助患者卧于舒适的卧位，整理床单元，观察病情，询问 患者的感受，了解满意度。 4 卧位不适扣2分 四、指导患者1告知患者在操作过程中的配合事项 3.指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸 10 五、提问目的及注意事项 5 中心供氧鼻塞吸氧技术评分标准 项目