坎地沙坦和苯那普利治疗高血压病的对比研究及探讨(医学论文)
坎地沙坦和苯那普利治疗高血压病的对比研究及探 讨 坎地沙坦是一非肽类、口服有效的血管紧张素II受体拮抗 剂,是临床应用新一类型的抗高血压药物。本研究是通过与苯那普利 进行对照研究评价坎地沙坦治疗轻、中度原发性高血压患者的临床疗 效和不良反应。 1对象与方法 1.1病例选择59例轻、中度高血压病患者(男39,女20)例, 年龄36〜83 (60±5)岁,按WHO高血压病诊断标准诊断,确诊 为高血压病I〜II级。另选择56 (男40,女16)例,年龄36〜80 (60±4)岁的高血压病I〜II级患者作为对照组。 1.2方法所有患者在接受治疗前停用其它降压药取坐位右上肢血 压测二次的平均值为治疗前血压值。治疗组口服坎地沙坦(商品名: 必络斯,天津武田制药公司生产)8mg,每日1次,服药2周效果 不佳时,增加至16mg,每日1次。对照组口服苯那普利(商品名: 洛汀新,北京诺华制药公司生产)10mg,每日1次,服药2周降压 效果不佳时,增加至每日2次,总疗程6周,在第4、6周测量2 次以上血压,平均数作为治疗后血压值。所有患者治疗后测血压、血 脂、尿酸及血al微球蛋白、尿al微蛋白及白蛋白、血浆肾素活性, 同时观察症状并随时记录副作用。 1.3疗效评定血压判定标准:显效:舒张压(DBP)下降 >10mmHg,并降至正常或下降>20mmHg;或收缩压(SBP)下 降>40mmHgo有效:DBP下降10〜20mmHg;如为收缩期高血 压,SBPT降20mmHg。无效:未达上述标准。 1.4血脂、肾功能检测采用全自动生化分析仪测定胆固醇(TC)、 甘油三酯(TG)、血尿素氮(BUN)、肌肝(CR),放免法测定血尿 微球蛋白(al-MG),尿白蛋白,血浆肾素活性(PRA)。 1.5数据处理及统计方法计量资料组间、组内各数据以t检验,计 数资料以x2检验法进行统计处理。PV0.05为差异有显著性。 2结果 2.1降压幅度两组服药6周未,坎地沙坦组SBP/DBP下降 (16±12)/(ll±8)mmHg , 苯那 普利组 SBP/DBP 下降 (14±15)/(12±8)mmHgo两组间2、4、6周血压值差异均无显著 性(P0.05)o 2.2有效率坎地沙坦组总有效率71%(42/59),显效61%(36/59), 有效10%(6/59) o苯那普利组总有效率77%(43/56),显效 67%(38/56),有效 7%(5/56)。组间比较 P0.05。< 2.3不良反应:坎地沙坦组咳嗽发生率较苯那普利组显著 减少(P0.05)。 3讨论 在本试验六周的疗程观察结果:坎地沙坦治疗组与苯那普利对照 组,表明单用坎地沙坦50mg~100mg,每天一次,轻至中度的高 血压病人可获得与苯那普利25mg每天1~3次,两组降压效果相似。 坎地沙坦是一口服有效的非肽类血管紧张素n (ah)受体拮抗剂。它 直接阻滞All受体亚型1 (ATI),是AII受体拮抗剂这一新型抗高血 压药物中的首创药物。 本试验发现,坎地沙坦治疗组与苯那普利治疗组相比,有降低血尿 酸(UA)作用,血尿酸的增加对血管内皮细胞具有损害作用,尿酸盐 结晶可沉积于动脉壁而损伤动脉内膜引起动脉硬化。因此,坎地沙坦 具有保护血管内皮细胞的作用。还发现坎地沙坦与苯那普利相似,可 降低高血压患者血尿al-MG,尿ALb;说明在轻、中度高血压病患 者肾功能的改变可能是可逆的;其机制可能通过阻断肾素-血管紧张 素系统降低出球小动脉阻力,降低肾小球毛细血管内压力,降低肾小 球基底膜通透性,从而减少蛋白尿的排泄,延缓肾小球和肾小管间质 损害,从而保护肾功能。 本实验表明,坎地沙坦治疗组与苯那普利对照组相比咳嗽发生率 (P0.05)表明,坎地沙坦较少引起咳嗽,这与有关报道基本相一 致。其它如头痛、头晕、虚弱/疲劳等副作用无差异。综上所述,坎 地沙坦治疗组与苯那普利对照组治疗轻、中度原发性高血压疗效确 切,对血脂、肾功能无不良影响,较少的副作用。坎地沙坦还能降低 原发性高血压病血尿酸的浓度,咳嗽发生率低的优点,对靶器官有良 好的保护作用。<