围手术期护理评估制度
围手术期护理评估制度 围手术期护理评估制度 1. 患者病情评估工作应由三级及以上护士完成。 2. 一般患者病情综合评估应在 24 小时内完成, 急诊患者 1小时内完成, 重症病房患者应在 15 分钟内完成, 特别状况除外。 3. 通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求, 为制定相宜于患者的护理安排供应依据和支持。 4. 病情评估的重点范围包括: 入院评估、 手术前评估、 麻醉评估、 危重病人评估、 住院患者再评估、 手术后评估、 出院前评估等。 5. 各科室依据具体状况制定 35 种疾病、 项目 、 操作等评估, 包括有具体的评估内容与标准、 评估时限等。 6. 评估结果应在护理记录或相应的评估单中明确记录。 7. 各科室制定的护理评估单报护理部审核备案。 8. 护理部定期检查督导, 并作为对科室的一项重要护理质量评价指标。 围手术期护理处置流程 患者入院 评 估 术前打算 各项检查、 检验、 备皮、 皮试、 胃肠道打算、 健康教化、 特别器械打算、术前访视、 手术部位标记、 术前用药、心理打算等。 术中护理 三方检查、 体位摆放、 建立静脉通路、器械物品敷料的供应及数目清点、 术中协作等。 体位、 监测生命体征、 伤口及引流管的护理; 术后访视; 难受、 发热、 恶心、 呕吐、 呛逆、 腹胀、 尿潴留的护理; 术后并发症的护理; 健康教化及出院指导等。 术后护理 围手术期患者护理常规 围手术期是指从确定手术治疗时起, 直到与这次手术有关的治疗基本结束为止( 包括手术前、 手术中、 手术后), 时间约在术前 5- 7 天至术后 7- 12 天。 一、 手术前期病人评估及护理 1. 手术前期病人的评估: ( 1) 一般资料。 ( 2) 既往史及健康状况。 ( 3) 病人心理状况进行评估。 ( 4) 询问亲属对手术的看法是否支持、 关切程度及经济承受实力。 ( 5) 评估病人对手术的耐受性、 试验室检查结果及重要脏器功能。 2. 手术前期打算: ( 1) 对病人的病情、 诊断、 手术方法、 效果以及可能发生的并发症, 向病人及家属交待清晰, 以取得信任和协作。 ( 2) 术前训练: 床上大小便, 咳嗽和咳痰方法。 ( 3) 备血和补液: 订正水、电解质酸碱平衡失调及贫血; 血型鉴定及交叉协作试验, 备好肯定量的全血。 ( 4) 预防感染: 预防性运用抗菌药物。 ( 5) 胃肠道打算: 术前 12 小时禁食, 术前 4 小时禁水, 术前一夜肥皂水灌肠。 ( 6) 补充热量、 蛋白质和维生素。 3. 手术晨护理: 测量生命体征并作好记录, 留意有无异样。 检查皮肤及胃肠道打算, 精确刚好给以麻醉前用药, 进手术室前排空尿液, 必要时留置尿管, 取下假牙、 发卡、 饰品, 将病历、X 片, 术中特别用药等一并清点, 交给手术室接送人员 。 二、 手术中期护理 1. 仔细执行三方查对制度, 建立静脉通路。 2. 手术体位的要求: 保证病人的舒适与平安; 充分暴露手术 野; 保持呼吸和血液循环通畅; 妥当固定, 避开血管、 神经受压、肌肉扭伤及压疮等并发症的发生; 肢体及关节托垫须稳妥, 不能悬空。 3. 手术野皮肤消毒: 消毒药液不行过多; 消毒范围应超过手术切口 所需面积。 4. 手术过程中的视察: 巡回护士应亲密视察病人的反应, 刚好发觉病人的不适, 或意外状况, 防止并发症的发生, 确保病人平安。 5. 器械护士负责手术全过程中所需器械物品和敷料的供应,主动协作手术医师完成手术, 并与 巡回护士一起分别在手术前和术中关腹、 关胸前及体腔关闭后缝合切口 前, 共同精确清点各种器械、 纱布、 纱垫和缝针等的数目 , 核对后登记, 以防遗漏。 三、 手术后期病人护理 1. 术后病人的卧位: 麻醉未醒悟前取侧卧或仰卧位, 头偏向一侧。 腰麻病人术后去枕平卧 6 小时, 硬膜外麻醉病人平卧 46小时。 2. 生命体征的视察: 大手术后一般每 1530min 测量脉搏、血压、 呼吸一次, 至少连续 4 次, 直至生命体征平稳; 体温一般为每 4 小时测量一次。 3. 维持正常的生理功能: 保持呼吸道通畅, 维持有效循环血量和水电平衡, 视察病人排尿及难受状况。 4. 引 流管的护理: 应妥当固定, 避开过度牵拉、 扭曲; 保持通畅; 每日 视察、 记录引 流液的颜色、 性质和量。 5. 并发症的视察及护理: ( 1) 呼吸道并发症的预防措施: ①术前做好呼吸道打算。 ② 术后帮助病人早期活动, 卧床病人做床上移动和翻身。 ③激励病人每天做深呼吸、 咳嗽及咳痰。 ④有呼吸道感染的病人术前主动限制感染。 ( 2) 胃肠道并发症的预防措施: ①胃肠道手术术前灌肠, 放置胃管。 ②麻醉前给药。 ③维持水、 电解质和酸碱平衡。 ④术后禁食, 持续胃肠减压 3~ 4 天。 ⑤卧床病人取半卧位, 坐床上移动和翻身。 ⑥术后帮助病人早期下床活动。 ⑦严密视察胃肠道功能复原状况。 ( 3) 泌尿道并发症的预防措施: ①术前训炼床上排便。 ②主动解除排尿困难, 防止尿潴留诱发尿路感染。 ③留置导尿时严格执行无菌操作原则④激励病人多饮水。 ( 4) 切口 并发症的预防: ①严格无菌操作。 ②增加病人的反抗力。 ③避开和刚好处理术后腹胀、 呕吐引 起腹内压增高。 ④视察体温及伤口 局部改变。 ( 5) 压疮的预防:①术后年老体弱、 昏迷、 长期卧床、 身体活动受限的患者, 应做到勤翻身、 勤视察、 勤擦洗、 勤更换。 ②保持床单元清洁、 干燥、 平整、 无渣屑, 刚好更换污湿的床单元。 ③激励或帮助患者每 1-2 小时翻身一次, 翻身时避开拖、 推、 拉、拽等动作。 ④保持皮肤清洁, 避开局部刺激。 6. 出院指导: 出院指导的目 的是让病人及家属做好出院打算, 保持医疗、 护理工作的连续性、 完整性。 曲靖市第一人民医院围手术期护理评价表 日