围手术期护理评估制度

围手术期护理评估制度 围手术期护理评估制度 1． 患者病情评估工作应由三级及以上护士完成。 2． 一般患者病情综合评估应在 24 小时内完成， 急诊患者 1小时内完成， 重症病房患者应在 15 分钟内完成， 特别状况除外。 3． 通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求， 为制定相宜于患者的护理安排供应依据和支持。 4． 病情评估的重点范围包括 入院评估、 手术前评估、 麻醉评估、 危重病人评估、 住院患者再评估、 手术后评估、 出院前评估等。 5． 各科室依据具体状况制定 35 种疾病、 项目 、 操作等评估， 包括有具体的评估内容与标准、 评估时限等。 6． 评估结果应在护理记录或相应的评估单中明确记录。 7． 各科室制定的护理评估单报护理部审核备案。 8． 护理部定期检查督导， 并作为对科室的一项重要护理质量评价指标。 围手术期护理处置流程 患者入院 评 估 术前打算 各项检查、 检验、 备皮、 皮试、 胃肠道打算、 健康教化、 特别器械打算、术前访视、 手术部位标记、 术前用药、心理打算等。 术中护理 三方检查、 体位摆放、 建立静脉通路、器械物品敷料的供应及数目清点、 术中协作等。 体位、 监测生命体征、 伤口及引流管的护理； 术后访视； 难受、 发热、 恶心、 呕吐、 呛逆、 腹胀、 尿潴留的护理； 术后并发症的护理； 健康教化及出院指导等。 术后护理 围手术期患者护理常规 围手术期是指从确定手术治疗时起， 直到与这次手术有关的治疗基本结束为止（ 包括手术前、 手术中、 手术后）， 时间约在术前 5－ 7 天至术后 7－ 12 天。 一、 手术前期病人评估及护理 1． 手术前期病人的评估 （ 1） 一般资料。 （ 2） 既往史及健康状况。 （ 3） 病人心理状况进行评估。 （ 4） 询问亲属对手术的看法是否支持、 关切程度及经济承受实力。 （ 5） 评估病人对手术的耐受性、 试验室检查结果及重要脏器功能。 2． 手术前期打算 （ 1） 对病人的病情、 诊断、 手术方法、 效果以及可能发生的并发症， 向病人及家属交待清晰， 以取得信任和协作。 （ 2） 术前训练 床上大小便， 咳嗽和咳痰方法。 （ 3） 备血和补液 订正水、电解质酸碱平衡失调及贫血； 血型鉴定及交叉协作试验， 备好肯定量的全血。 （ 4） 预防感染 预防性运用抗菌药物。 （ 5） 胃肠道打算 术前 12 小时禁食， 术前 4 小时禁水， 术前一夜肥皂水灌肠。 （ 6） 补充热量、 蛋白质和维生素。 3． 手术晨护理 测量生命体征并作好记录， 留意有无异样。 检查皮肤及胃肠道打算， 精确刚好给以麻醉前用药， 进手术室前排空尿液， 必要时留置尿管， 取下假牙、 发卡、 饰品， 将病历、X 片， 术中特别用药等一并清点， 交给手术室接送人员 。 二、 手术中期护理 1． 仔细执行三方查对制度， 建立静脉通路。 2． 手术体位的要求 保证病人的舒适与平安； 充分暴露手术 野； 保持呼吸和血液循环通畅； 妥当固定， 避开血管、 神经受压、肌肉扭伤及压疮等并发症的发生； 肢体及关节托垫须稳妥， 不能悬空。 3． 手术野皮肤消毒 消毒药液不行过多； 消毒范围应超过手术切口 所需面积。 4． 手术过程中的视察 巡回护士应亲密视察病人的反应， 刚好发觉病人的不适， 或意外状况， 防止并发症的发生， 确保病人平安。 5． 器械护士负责手术全过程中所需器械物品和敷料的供应，主动协作手术医师完成手术， 并与 巡回护士一起分别在手术前和术中关腹、 关胸前及体腔关闭后缝合切口 前， 共同精确清点各种器械、 纱布、 纱垫和缝针等的数目 ， 核对后登记， 以防遗漏。 三、 手术后期病人护理 1． 术后病人的卧位 麻醉未醒悟前取侧卧或仰卧位， 头偏向一侧。 腰麻病人术后去枕平卧 6 小时， 硬膜外麻醉病人平卧 46小时。 2． 生命体征的视察 大手术后一般每 1530min 测量脉搏、血压、 呼吸一次， 至少连续 4 次， 直至生命体征平稳； 体温一般为每 4 小时测量一次。 3． 维持正常的生理功能 保持呼吸道通畅， 维持有效循环血量和水电平衡， 视察病人排尿及难受状况。 4． 引 流管的护理 应妥当固定， 避开过度牵拉、 扭曲； 保持通畅； 每日 视察、 记录引 流液的颜色、 性质和量。 5． 并发症的视察及护理 （ 1） 呼吸道并发症的预防措施 ①术前做好呼吸道打算。 ② 术后帮助病人早期活动， 卧床病人做床上移动和翻身。 ③激励病人每天做深呼吸、 咳嗽及咳痰。 ④有呼吸道感染的病人术前主动限制感染。 （ 2） 胃肠道并发症的预防措施 ①胃肠道手术术前灌肠， 放置胃管。 ②麻醉前给药。 ③维持水、 电解质和酸碱平衡。 ④术后禁食， 持续胃肠减压 3～ 4 天。 ⑤卧床病人取半卧位， 坐床上移动和翻身。 ⑥术后帮助病人早期下床活动。 ⑦严密视察胃肠道功能复原状况。 （ 3） 泌尿道并发症的预防措施 ①术前训炼床上排便。 ②主动解除排尿困难， 防止尿潴留诱发尿路感染。 ③留置导尿时严格执行无菌操作原则④激励病人多饮水。 （ 4） 切口 并发症的预防 ①严格无菌操作。 ②增加病人的反抗力。 ③避开和刚好处理术后腹胀、 呕吐引 起腹内压增高。 ④视察体温及伤口 局部改变。 （ 5） 压疮的预防①术后年老体弱、 昏迷、 长期卧床、 身体活动受限的患者， 应做到勤翻身、 勤视察、 勤擦洗、 勤更换。 ②保持床单元清洁、 干燥、 平整、 无渣屑， 刚好更换污湿的床单元。 ③激励或帮助患者每 1-2 小时翻身一次， 翻身时避开拖、 推、 拉、拽等动作。 ④保持皮肤清洁， 避开局部刺激。 6． 出院指导 出院指导的目 的是让病人及家属做好出院打算， 保持医疗、 护理工作的连续性、 完整性。 曲靖市第一人民医院围手术期护理评价表 日