四肢局部外伤后囊性积液的治疗
四肢局部外伤后囊性积液的治疗 四肢局部外伤后囊性积液的治疗 许文娟朱良伟黄雪红李秋景 【关键词】 益骨散; 慢性肾功能不全; 失代偿期; 肾性骨病 由 慢性肾衰竭 (chronicrenalfailure , CRF) 导 致的 肾性骨 病(renalbonedisease, RBD) 是 CRF 的重要并发症之一。 近年来, 随着各种肾替代疗法的广泛应用, 肾衰竭患者存活率和生活质量明显改善,致使肾性骨病的发病率明显上升(尿毒症期患者 100%有 RBD 存在) , 而治疗意识和治疗效果却特别不尽如人意, 严峻影响了患者的生活质量。 多年来的临床实践证明, 中医药对肾性骨病的治疗及改善病情进展方面有着较好的疗效。 本探讨选择本院门诊、 住院患者及于本血透室行长期维持性血液透析患者共 40 例实行中西医结合治疗, 并对治疗前后患者骨密度测定, 现分析如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 本探讨选择本院门诊、 住院患者及于本血透室行长期维持性血液透析患者共 40 例, 病人有慢性肾衰竭病史, 且已进入衰竭期, 内生肌酐清除率25%, 血清肌酐451 mol/L 左右; 病人伴有骨痛、 肌肉无 力、 骨折或骨畸形、 转移性钙化等。 采纳随机比照方法, 将其随机分为两组, 比照组(单纯西药治疗) 及治疗组(西药协作中药治疗) 各 20例, 各组一般状况比较差异无显著性(Pgt; 0. 05) , 具有可比性。 1. 2 方法 依据交叉设计原则, 将符合入选标准的病例随机分为, 比照组(单纯西药治疗) 及治疗组(西药协作中药治疗) 各 20 例, 2 个月为 1 个疗程。 比照组为单纯西医治疗, 赐予高钙低磷饮食, 每日摄入元素钙600 ~ 1200mg ,磷 低 于 600mg ,Ca Plt; 55mg2/dl2, 每 日 口 服1, 25(OH) 2D3, 0. 25 g/d, 碳酸钙 3g/d; 治疗组同时服用益骨散(杜仲、补骨脂、 续断、 当归、 酒大黄、 牛膝、 菟丝子、 丹参等, 具有补肾壮骨活血之功效) 。 在治疗前和治疗后分别采纳法国 DMS 公司生产的challenger 双能 X 线骨密度仪(DEXA) , 每天开机后用厂家供应的模块进行仪器校验, 并由专人负责测量。 测量对象取仰卧位屈膝, 双小腿下搁一块方形塑料块, 拉直椎体弯曲度测定 L2~L4(第 2~4 腰椎) 骨密度。 1. 3 统计学方法 测定数据以均数标准差(xs) 表示。 计量资料组间比较采纳独立样本 t 检验, 治疗前后组内比较采纳配对 t 检验, 计数资料的比较 用卡方检验。 相关变量的相关性用等级相关 Spearman 法(统计学处理采纳 SPSS13. 0 软件) 。 2 结果 与治疗前相比, 两组治疗后骨密度均有明显增加(Plt; 0. 01) , 治疗组增加更明显, 与比照组比较差异具有显著性(Plt; 0. 05) , 见表 1。 表 1 治疗前后骨密度(BMD) 改变的比较 3 探讨 西医认为肾脏是参加机体骨代谢的重要器官之一。 肾衰竭时, 肾内活性的 1, 25(OH) 生成障碍, 使肠道钙汲取削减, 而且酸中毒使钙从肾脏排泄增加, 使血钙及总体钙趋于削减; 而尿磷排出也削减, 出现高磷血症, 血磷上升, 血钙水平就会随之下降。 钙、 磷的这种改变导致继发性甲状旁腺素(PTH) 分泌亢进, 引起骨质疏松、 肾性骨病[1, 2]。 随着血液净化技术的发展, CRF 患者生存期渐渐延长, 肾性骨病发病率越来越高, 是目前影响维持透析患者生存质量的突出问题, 能否早期诊断肾性骨病并赐予主动有效的治疗是防治的关键[3]。 目前西医主要是对症处理, 如赐予高钙低磷饮食等, 治疗效果不甚志向。 中医虽然没有肾性骨病的记载, 但对肾与骨的关系却早有相识。 《素问 阴阳应象大论篇》 有肾生骨髓 ; 《素问 六节脏象论篇》说肾其充在骨 ; 《素问 四时刺逆从论篇》 说肾主身之骨髓。 认为骨由肾所主, 肾精充足, 骨得所养, 其生长发育和功能才能正常。 所以, 肾性骨养分不良也主要与中医的肾相关, 其病因病机和辨证论治都应以肾为主。 益骨散正是从整体观念动身, 辨证与辨病相结合, 以求综合调整机体机能研制而成。 通过补肾健脾、 益精填髓、 活血化瘀达到促进患者机体的动态平衡, 订正患者骨代谢异样的问题, 复原患者的健康。 其方药组成为: 杜仲、 补骨脂、 续断、 当归、 酒大黄、 牛膝、 菟丝子、丹参等, 治以益肾活血之法。 方中杜仲具有补肝肾、 强筋骨、 安胎、 健身、 减肥、 延缓苍老等功效, 对高血压、 动脉硬化、 阳痿、 尿频、 肾虚腰痛、 筋骨无力、 胎动担心、 妊娠漏血有较好的疗效。 能显著改善人体免疫系统的免疫力,防卫疾病, 反抗病原体的侵入, 同时能够预防人体肌肉和骨骼老化,预防骨质疏松等功效。 补骨脂性味辛, 苦, 温, 归肾、 脾经。 具有温肾助阳、 纳气、 止泻的功效[4]。 补骨脂抗骨质疏松的作用与其具有增加成骨细胞的数量和促进成骨细胞的增殖实力有关。 补骨脂提取物能促进骨再生和重建。 临床应用[5]及现代药理探讨结果都表明补骨脂确有强筋骨, 防治骨质 疏松的作用。 杨荣平[6]等采纳体外成骨细胞试验法, 将补骨脂的系统溶剂提取物作用于新生大鼠颅骨成骨细胞, 通过检测成骨细胞的增殖率及碱性磷酸酶(ALP) 的含量, 筛选出补骨脂乙酸乙酯提取物和乙醇提取物均能促进大鼠颅骨成骨细胞 ALP 活性及其增殖。 Miura 报道[7],用补骨脂种子提取物饲喂佝偻大鼠模型, 对于骨折、骨质疏松和相关病症具有治疗作用。 体外试验发觉, 100 mol/ml 的补骨脂异黄酮和 10 mol/ml 的补骨脂二氢黄酮就可以促进成骨细胞的增殖, 抑制骨的汲取[8]。 当归味甘平, 性温。 功能补血和血, 调经止痛、 润肠通便。 有探讨发觉[9], 从当归中分别到的黄当归醇具有抑制 NO 生成的作用, 黄酮类化合物也可以通过抗氧自由基, 爱护缺血再灌注损伤。 酒大黄具有抑菌、 解热、 消炎、 止血作用。 对人血清抗原抗体反应阻断作用, 对应激性出血的预防作用等均较强。 牛膝具有活血祛瘀、 补肝肾、 强筋骨、 利尿通淋、 引血下行功效,临床用于瘀血阻滞的月经不调、 痛经、 闭经、 产后瘀阻腹痛、 跌打损伤及腰膝酸痛、 下肢无力、 尿血、 小便不利、 尿道涩痛等症[4]。 其中牛膝总皂苷能明显减轻肢体肿胀等急性炎性反应, 能降低肉芽肿质量,改善血液流变性各项指标, 显示明显的抗炎镇痛及活血作用[10]。