原发性甲状腺功能减退症心肌酶谱的临床特点
原发性甲状腺功能减退症心肌酶谱的临床特点 【摘要】 目的 探讨原发性甲状腺功能减退症(甲减) 患者治疗前后的血清心肌酶谱的变化特点。方法 设甲减组与对照组,测定心肌酶谱、甲状腺激素FT3、FT4、TSH水平。结果 甲减组治疗前心肌酶谱比对照组明显升高(),给予左甲状腺素钠替代治疗后,心肌酶谱逐渐下降,治疗4周后心肌酶谱逐渐恢复()。甲减组心肌酶谱各酶与FT3、FT4水平成负相关(),与TSH水平呈正相关()。结论 甲减可引起心肌酶谱升高,左甲状腺素钠替代治疗后甲减的病情好转,心肌酶谱逐渐恢复。 【关键词】 甲状腺功能减退症;心肌酶谱;实验室技术和方法 甲状腺机能减退症是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足,导致全身新陈代谢率降低为特征的内分泌疾病。原发甲减是常见的内分泌疾病,约占甲减病例的95%,常见原因有桥本氏甲状腺炎,甲状腺手术或甲亢131I治疗后。原发甲减可引起心血管系统的损害。现将我院2002~2006年5月收治的原发性甲减68例,其中引起心肌酶升高22例,观察其甲状腺激素FT3、FT4及心肌酶谱治疗前后的变化特点。 1 资料与方法 一般资料 本组22例中,男8例,女14例,年龄±岁。诊断依据:①临床表现:不同程度的乏力、畏寒、便秘、皮肤干燥、表情淡漠、反应迟钝、水肿、面色苍白,心音低钝;②实验室检查:血清FT3、FT4降低,TSH升高。所观察的病人均无心脏病史,无新近感染史,均行心电图心脏彩超,排除心肌梗塞及其他心脏病。设25例门诊正常体检者为对照组,其中男11例,女14例,年龄±岁,均排除内分泌及心血管疾病。 方法 甲减组治疗前检测血清心肌酶谱:天门冬氨酸氨基转移酶、肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶-MB、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶及FT3、FT4、TSH后给予左甲状腺素钠治疗,初始剂量~25μg/d,每周增加~25μg,维持量75~150μg/d。治疗后2、4周再分别检测血清心肌酶谱、甲状腺激素、TSH。对照组为门诊正常体检者。血清心肌酶谱采用酶连续法检测;甲状腺激素、TSH采用发光免疫法检测。 统计学处理 计量数据以x±s表示,采用t检验及直线相关分析。 2 结果 两组FT3、FT4、TSH及血清心肌酶谱检测结果 甲减组治疗前FT3、FT4水平显着降低,TSH显着升;AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH水平显着升高。其中CK增高明显,最高4699u/L,CK-MB大多不超过正常值的2倍。甲减组经左甲状腺素钠治疗2周后,血清心肌酶谱与治疗前比较有显着下降,FT3、FT4有显着升高,TSH水平显着降低;治疗4周后,血清心肌酶谱与治疗2周比较也有显着下降,FT3、FT4显着升高,TSH水平显着降低,见表1。 表1 两组FT3、FT4、TSH与血清心肌酶谱检测结果比较 注:a:,b: 相关分析 AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH与FT3、FT4、TSH经直线相关分析表明,AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH分别与FT3水平呈负相关;分别与FT4水平呈负相关;分别与TSH水平呈正相关。 3 讨论 甲减是内分泌系统较常见的疾病。甲减可影响全身各个系统,对心血管系统可引起心搏出量减少、心率减慢和外周血管阻力增加、血流动力学改变以及心脏扩大、超声心动图改变和心肌酶增高,称为粘液水肿性心脏,甲状腺激素替代可以纠正上述改变 Jean D Wilson,Danie W Hormone Deficiency [M].Williams Textbook of Endocrinology,2001,461-462. [2] 赵长华,姜秀云,王桂荣.原发性甲状腺功能减退症致心肌酶谱显着增高12例治疗转归[J].中华内分泌代谢杂志,1999,15(5):320. [3] 白耀.原发性甲状腺功能减退症[M]//史轶繁.协和内分泌和代谢学.北京:科学出版社, [4] 邹伯初,林淑英,罗邦尧,等.甲状腺功能减退性心脏病66例临床分析[J].中华内分泌代谢杂志,1995,11(3):182. [5] Klein I,Ojamma hormone-targeting the heat [J].Endocrinology,2001,142:11. [6] 周泉,李志梁,王值华,等.大鼠甲状腺功能状态对心肌细胞凋亡的影响[J].第四军医大学学报,2001,22:1388-1391.