原发性甲状腺功能减退症心肌酶谱的临床特点

原发性甲状腺功能减退症心肌酶谱的临床特点 【摘要】 目的 探讨原发性甲状腺功能减退症甲减 患者治疗前后的血清心肌酶谱的变化特点。方法 设甲减组与对照组，测定心肌酶谱、甲状腺激素FT3、FT4、TSH水平。结果 甲减组治疗前心肌酶谱比对照组明显升高，给予左甲状腺素钠替代治疗后，心肌酶谱逐渐下降，治疗4周后心肌酶谱逐渐恢复。甲减组心肌酶谱各酶与FT3、FT4水平成负相关，与TSH水平呈正相关。结论 甲减可引起心肌酶谱升高，左甲状腺素钠替代治疗后甲减的病情好转，心肌酶谱逐渐恢复。 【关键词】 甲状腺功能减退症；心肌酶谱；实验室技术和方法 甲状腺机能减退症是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足，导致全身新陈代谢率降低为特征的内分泌疾病。原发甲减是常见的内分泌疾病，约占甲减病例的９５％，常见原因有桥本氏甲状腺炎，甲状腺手术或甲亢131I治疗后。原发甲减可引起心血管系统的损害。现将我院２００２～２００6年5月收治的原发性甲减68例，其中引起心肌酶升高22例，观察其甲状腺激素ＦＴ３、ＦＴ４及心肌酶谱治疗前后的变化特点。 1 资料与方法 一般资料 本组22例中，男8例，女14例，年龄岁。诊断依据①临床表现不同程度的乏力、畏寒、便秘、皮肤干燥、表情淡漠、反应迟钝、水肿、面色苍白，心音低钝；②实验室检查血清FT3、FT4降低，TSH升高。所观察的病人均无心脏病史，无新近感染史，均行心电图心脏彩超，排除心肌梗塞及其他心脏病。设25例门诊正常体检者为对照组，其中男11例，女14例，年龄岁，均排除内分泌及心血管疾病。 方法 甲减组治疗前检测血清心肌酶谱天门冬氨酸氨基转移酶、肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶-MB、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶及FT3、FT4、TSH后给予左甲状腺素钠治疗，初始剂量～25μg/d，每周增加～25μg，维持量75～150μg/d。治疗后2、4周再分别检测血清心肌酶谱、甲状腺激素、TSH。对照组为门诊正常体检者。血清心肌酶谱采用酶连续法检测；甲状腺激素、TSH采用发光免疫法检测。 统计学处理 计量数据以xs表示，采用t检验及直线相关分析。 2 结果 两组FT3、FT4、TSH及血清心肌酶谱检测结果 甲减组治疗前FT3、FT4水平显着降低，TSH显着升；AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH水平显着升高。其中CK增高明显，最高4699u/L，CK-MB大多不超过正常值的2倍。甲减组经左甲状腺素钠治疗2周后，血清心肌酶谱与治疗前比较有显着下降，FT3、FT4有显着升高，TSH水平显着降低；治疗4周后，血清心肌酶谱与治疗2周比较也有显着下降，FT3、FT4显着升高，TSH水平显着降低，见表1。 表1 两组FT3、FT4、TSH与血清心肌酶谱检测结果比较 注a，b 相关分析 AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH与FT3、FT4、TSH经直线相关分析表明，AST、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH分别与FT3水平呈负相关；分别与FT4水平呈负相关；分别与TSH水平呈正相关。 3 讨论 甲减是内分泌系统较常见的疾病。甲减可影响全身各个系统，对心血管系统可引起心搏出量减少、心率减慢和外周血管阻力增加、血流动力学改变以及心脏扩大、超声心动图改变和心肌酶增高，称为粘液水肿性心脏，甲状腺激素替代可以纠正上述改变 Jean D Wilson，Danie W Hormone Deficiency ［M］.Williams Textbook of Endocrinology，2001，461-462. ［2］ 赵长华，姜秀云，王桂荣.原发性甲状腺功能减退症致心肌酶谱显着增高12例治疗转归［J］.中华内分泌代谢杂志，1999，155320. ［3］ 白耀.原发性甲状腺功能减退症［M］//史轶繁.协和内分泌和代谢学.北京科学出版社， ［4］ 邹伯初，林淑英，罗邦尧，等.甲状腺功能减退性心脏病66例临床分析［J］.中华内分泌代谢杂志，1995，113182. ［5］ Klein I，Ojamma hormone-targeting the heat ［J］.Endocrinology，2001，14211. ［6］ 周泉，李志梁，王值华，等.大鼠甲状腺功能状态对心肌细胞凋亡的影响［J］.第四军医大学学报，2001，221388-1391.