[精品]两种含铜宫内节育器临床效果观察
两种含铜宫内节育器临床效果观察 两种含铜宫内节育器临床效果观察 doi:10. 3969/j. issn. 1007-614x. 2009. 09. 051 放置宫内节育器(IUD)是我国育龄妇女最常用的避孕方法,在 2. 30亿采用各种避孕措施的已婚育龄妇女中,有1. 14亿妇女正在使 用IUD,占49. 79%[l]o特别是带铜IUD的推广应用,使 IUD避孕效果得到明显改善。如何在保证高效避孕效果的同时降低含 Cu2+的表面积,以降低出血不良反应的发生率,是长期以来宫内节育 器研究的方向之一。我站自2005年3月〜2007年2月使用爱母牌功 能性宫内节育器(MCUIUD)与母体乐(MLCUIUD)两种含铜IUD的临床应 用效果分析如下。 资料和方法 一般资料:2005年3月〜2007年2月自愿到本区计划生育服务 站要求放置IUD的已婚育龄妇女,有长效避孕要求,同意定期随访(首 选IUD首次使用者)560例,填写相关表格。排除妊娠或可能妊娠、 生殖器官炎症;3个月内月经频发、过多或不规则;宫颈口过松、重 度撕裂及重度狭窄;子宫脱垂II度以上;生殖器官畸形;子宫腔0. 05);MCUIUD 组自然脱落及因症取出率均低于MLCUIUD组,续用率高于MLCUIUD组, 均有统计学意义(P0. 05) o两种IUD不良反应(见表2)。 讨论 宫内节育器的避孕机制主要是干扰孕卵着床部位的子宫内膜,带 铜IUD的铜离子被子宫内膜吸收,局部铜离子浓度增高,可改变内膜 酶系统活性;可影响DNA合成、糖原代谢及雌激素摄入,使子宫内膜 细胞代谢受到干扰,影响受精卵着床及囊胚发育;铜离子还可能影响 精子获得能量,降低其移动速度。子宫内膜除了有惰性支架机械性损 伤引起的无菌性炎症外,还加上铜离子引起的广泛变质性病变,故 Cu2+具有显著的杀灭精子和抑制精子活性的抗生育效应, 但Cu-IUD引起的子宫内膜病变也较单纯的惰性IUD严重, Cu2+可加重异物炎性反应,引起宫腔局部纤溶活性增加、 前列腺素代谢异常、氧自由基损伤而致经量增加。铜的避孕效果与它 在宫腔内的位置和暴露面积有关,放置在宫腔内较高位置效果好于较 底位置,增大铜的表面积能增强避孕作用,但面积增大不良反应发生 率也相对较高[2]o因此如何提高宫腔底部 Cu2+浓度是提高避孕效果的关键。目前国外正在研制迷 你型GyneFixTUD,即减少Cu2+表面积至 200mm2,减少宫腔内长度至2cm,重量是TCu380A-IUD 的1/3,临床研究结果与高负荷含铜表面积330mm2的IUD 避孕效果相似,同时减少了出血和脱落的发生[3]o功能 性MCu-IUD正是基于这一原理设计的,此种IUD在开放的弓形支架的 两端固压两个铜粒,置放在两子宫角部,Cu2+表面积为 110mm2,虽仅为MLCUIUD的1/3,但能在输卵管开口处 形成高浓度铜离子区,提高了抗生育效应;而且其表面光滑,支架纤 细,与子宫内膜的接触面积小,铜粒位于内膜较宫腔薄的宫角处,因 此减少了经期延长、经量过多及点滴出血等不良反应的发生率。经初 步临床验证,避孕效果可靠,自然脱落率和带器妊娠率均<1%,加之 具有温度记忆效应及超弹性的钛金属支架,很大程度降低了不良反应 的发生率,本文资料显示MCu-IUD组异常出血、白带增多等不良反应 均低于MLCUIUD组,故放置MCuIUD是一种安全有效的避孕方法,值 得推广。 参考文献 1国家人口计生委科技司. 12万例宫内节育器避孕效果调查报告. 中国计划生育学杂志,2007, 15(3) :132. 2韩向阳.实用计划生育学.哈尔滨:黑龙江科学技术出版 社,1999:371. 3曹小明,张维嘉.宫内节育器的回顾与展望.国外医学计划生育 分册,2001, 20(3) : 164-167.