[精品]两种含铜宫内节育器临床效果观察

两种含铜宫内节育器临床效果观察 两种含铜宫内节育器临床效果观察 doi10. 3969/j. issn. 1007-614x. 2009. 09. 051 放置宫内节育器IUD是我国育龄妇女最常用的避孕方法，在 2. 30亿采用各种避孕措施的已婚育龄妇女中，有1. 14亿妇女正在使 用IUD,占49. 79sup[l]/supo特别是带铜IUD的推广应用，使 IUD避孕效果得到明显改善。如何在保证高效避孕效果的同时降低含 Cu2的表面积，以降低出血不良反应的发生率，是长期以来宫内节育 器研究的方向之一。我站自2005年3月〜2007年2月使用爱母牌功 能性宫内节育器MCUIUD与母体乐MLCUIUD两种含铜IUD的临床应 用效果分析如下。 资料和方法 一般资料2005年3月〜2007年2月自愿到本区计划生育服务 站要求放置IUD的已婚育龄妇女，有长效避孕要求，同意定期随访首 选IUD首次使用者560例，填写相关表格。排除妊娠或可能妊娠、 生殖器官炎症；3个月内月经频发、过多或不规则；宫颈口过松、重 度撕裂及重度狭窄；子宫脱垂II度以上；生殖器官畸形；子宫腔 5.55或〉火111；人工流产后子宫收缩不良、出血多、有妊娠组织物 残留或感染可能；有各种较严重的全身急、慢性疾患、铜过敏史；产 后42天恶露未净或会阴伤口未愈合；生殖道肿瘤；中度以上贫血Hb 90g/L；有异位妊娠史者。按手术秩序分为单号和双号，两组对象 的年龄、孕次、产次、宫腔深度差异均无统计学意义P0. 05 o IUD类型MCUIUD由鞍山市宝捷新医疗技术开发有限公司生产， 呈V型，分大中小3个型号，无尾丝，含铜表面积110 mmsup2/sup。 其两端为铜粒，放置在宫角处，支架为镣铭合金，纤细有弹性，可随 宫腔形状改变自身形状。MLCUIUD由南京欧加农制药有限公司生产， 含铜表面积375 mmsup2/sup,两个柔软侧弯的塑性横臂呈鱼鳍 状突起，易变形。 方法由专业技术人员操作，单号放置MCUIUD,双号放置MLCUIUD, 于月经干净后3〜7天、正常产后3个月、剖宫产后6个月、人工流 产术后1个月以上放置。术后12个月内观察带器妊娠率、脱落率、 因症取出率、续用率及不良反应。 统计学方法使用SPSS 12. 0统计软件进行统计分析，率的比较 采用 Xsup2/sup检验。 结果 两种IUD带器妊娠率均为0. 4,无统计学意义P0. 05；MCUIUD 组自然脱落及因症取出率均低于MLCUIUD组，续用率高于MLCUIUD组， 均有统计学意义P0. 05 o两种IUD 12个月效果比较见表1。两 种IUD异常出血及白带增多发生率有统计学意义PC0.05, MCUIUD 组低于MLCUIUD组，而MCUIUD组腰腹痛发生率高于MLCUIUD组，但 无统计学意义P0. 05 o两种IUD不良反应见表2。 讨论 宫内节育器的避孕机制主要是干扰孕卵着床部位的子宫内膜，带 铜IUD的铜离子被子宫内膜吸收，局部铜离子浓度增高，可改变内膜 酶系统活性；可影响DNA合成、糖原代谢及雌激素摄入，使子宫内膜 细胞代谢受到干扰，影响受精卵着床及囊胚发育；铜离子还可能影响 精子获得能量，降低其移动速度。子宫内膜除了有惰性支架机械性损 伤引起的无菌性炎症外，还加上铜离子引起的广泛变质性病变，故 Cusup2/sup具有显著的杀灭精子和抑制精子活性的抗生育效应, 但Cu-IUD引起的子宫内膜病变也较单纯的惰性IUD严重， Cusup2/sup可加重异物炎性反应，引起宫腔局部纤溶活性增加、 前列腺素代谢异常、氧自由基损伤而致经量增加。铜的避孕效果与它 在宫腔内的位置和暴露面积有关，放置在宫腔内较高位置效果好于较 底位置，增大铜的表面积能增强避孕作用，但面积增大不良反应发生 率也相对较高sup[2]/supo因此如何提高宫腔底部 Cusup2/sup浓度是提高避孕效果的关键。目前国外正在研制迷 你型GyneFixTUD,即减少Cusup2/sup表面积至 200mmsup2/sup,减少宫腔内长度至2cm,重量是TCu380A-IUD 的1/3,临床研究结果与高负荷含铜表面积330mmsup2/sup的IUD 避孕效果相似，同时减少了出血和脱落的发生sup[3]/supo功能 性MCu-IUD正是基于这一原理设计的，此种IUD在开放的弓形支架的 两端固压两个铜粒，置放在两子宫角部，Cu2表面积为 110mmsup2/sup,虽仅为MLCUIUD的1/3,但能在输卵管开口处 形成高浓度铜离子区，提高了抗生育效应；而且其表面光滑，支架纤 细，与子宫内膜的接触面积小，铜粒位于内膜较宫腔薄的宫角处，因 此减少了经期延长、经量过多及点滴出血等不良反应的发生率。经初 步临床验证，避孕效果可靠，自然脱落率和带器妊娠率均1,加之 具有温度记忆效应及超弹性的钛金属支架，很大程度降低了不良反应 的发生率，本文资料显示MCu-IUD组异常出血、白带增多等不良反应 均低于MLCUIUD组，故放置MCuIUD是一种安全有效的避孕方法，值 得推广。 参考文献 1国家人口计生委科技司. 12万例宫内节育器避孕效果调查报告. 中国计划生育学杂志,2007, 153 132. 2韩向阳.实用计划生育学.哈尔滨黑龙江科学技术出版 社,1999371. 3曹小明，张维嘉.宫内节育器的回顾与展望.国外医学计划生育 分册，2001, 203 164-167.