[精品]产后大量出血临床治疗观察
产后大量出血临床治疗观察 产后大量出血临床治疗观察 摘要:目的对产后大量出血临床治疗进行观察。方法总结 2011年11月〜2013年10月在我县县人民医院接受治疗的产后大量 出血的患者43例,对其临床资料进行回顾性的分析,从中得出最佳 的治疗效果。结果经一系列的临床治疗后,病情得到控制有效率为 95.34%,因宫缩乏力导致的患者最为常见。测得的出血量与治疗前明 显减少。结论加强对该病的预防工作是减少发病的前提,在生产过 程中严密检测产程,并做到及时发现快速治疗,是减少该病产生的关 键。 关键词:产后大量出血;临床治疗;观察产后大量 出血在产后2h较为常发,是产科常发且较为严重的并发症,也是导 致产妇死亡的首要原因[1]。该病的病情发展过快,治疗不及时可在 短时间内病情转危,出现休克现象。总结2011年11月〜2013年10 月在我院接受治疗的产后大量出血的患者43例,对其采取积极治疗 后,治疗效果较为满意,现报道如下。1资料与方法 1.1 一般资料总结2011年11月〜2013年10月在我院接受治疗的产后 大量出血的患者43例,对其临床资料进行回顾性的分析。产妇年龄 为20. 8〜37. 4岁,平均年龄为(29. 31±2. 75)岁;首次生产的患者 为34例,第二次或多次生产的患者为9例;妊娠周期为36. 3〜41. 8w, 平均周期为(38.34±1.72) w;分娩方式为阴道自然分娩的患者为 14例,剖宫产的患者为29例。43例患者的妊娠周期、分娩方式等对 比,差异较小,无统计学意义(P>0. 05)o1.2方法 对产后大 量出血的患者采用一系列有效的方法进行治疗。将手放置在患者的宫 底部位,并适当进行按摩,帮助子宫收缩。也可将手放置在耻骨联合 的上缘,对腹部正中部位进行按压,上推子宫。在按摩过程中必须保 证用手将宫体握住,并高出盆腔,进行有节奏的轻柔按摩,直到患者 子宫的收缩现象恢复正常,按摩结束。针对不同出血因素及时进行止 血治疗,因胎盘因素导致的出血现象,应迅速将胎盘取出;因宫缩乏 力导致的出血现象,应立即给予宫缩素药物改善宫缩,但一次的最大 剂量在40U以下,每天的应用剂量要在80U以下。对高危产妇可也在 第三产程中应用地塞米松进行静脉滴注。胎儿分娩后给予药物米索前 列醇含服,400—50011 g/次。对出血过多的患者给予输血,可纠正患 者休克现象。若以上治疗未能制止出血现象,可尽早运用无菌纱布条 对宫腔进行填塞治疗,24h后可抽出布条,并密切观察患者的生命体 征。1.3疗效标准痊愈 经一系列治疗,给药5〜7min后患者出 血现象得到控制。显效:经一系列治疗,给药lOmin后患者出血现象 得到明显控制。有效:经一系列治疗,给药20min后患者出血现象基 本得到控制。无效:经一系列治疗,给药20min后患者出血现象控制 不明显或仍有出血现象。1.4统计学分析对本文所得实验数据 均采用SPSS 14. 0统计学软件进行检验,所得计量资料采用t检验, 所得计数资料采用x 2检验,以P<0. 05为有统计学意义。2结 果43例患者在一系列治疗后,痊愈、显效、有效、无效的患者 分别为 16 例(37. 20%)、11 例(25. 58%)、14 例(32. 55%).2 例(4. 65%), 有效率为95. 34%。因宫缩乏力致病的患者为17例(39.53%),因软 产道受损致病的患者为10例(23.25%),因凝血功能出现障碍致病的 患者为4例(9. 30%),因胎盘因素致病的患者为12例(27. 90%)。患 者在治疗前的出血量平均为(772.53±186. 71) ml;给药治疗5min 后,平均出血量为(148. 67±62. 04) ml,与治疗前相比明显下降。 治疗结束后未出现死亡的患者,在生产后30min出血的患者为12例, 生产后lh内出血的患者为9例,生产后1〜2h内出血的患者为17例, 2〜24h内出血的患者为5例。3讨论产后大量出血常发 于分娩后的2h内,临床表现为阴道大量出血过多导致的休克、贫血、 感染等,若长时间处于休克状态,可产生弥漫性的血管凝血现象[2]。 有研究表明患者的失血休克症状与失血速度、患者体质、失血量等有 直接的关系。部分患者因体质虚弱,或已有贫血症状,虽然临床出血 量不多,但也会产生休克现象。所以,在产后应对每位患者进行详细、 全面的检查,并做出病情分析,避免延误最佳的抢救机会。导致该病 的原因分别为软产道受到损伤、胎盘因素、宫缩乏力、凝血功能出现 障碍等。其中宫缩乏力是该病的主要致病原因,本次研究中该因素所 占比例为39. 53% (17例)。此因素与患者心理、临床麻醉、子宫畸形 等因素有关,麻醉时药物剂量过多,致使麻醉过深,使患者处于半昏 迷的状况;在子宫畸形的情况下对子宫收缩的状态造成不良影响,若 同时伴有子宫肌瘤,更加重对子宫收缩状态的影响。在患者分娩时, 使软产道受损出现裂伤是导致该病的次要原因,本次研究中占23. 25% (10例)。胎儿过大在分娩时未运用助产技术协助分娩是造成产道受 损的原因。而在第二产程中,过早是使用催产素促使产程过急,也是 导致软产道受到损伤的因素。胎盘因素是导致该病的原因之一,本研 究中占有的比例为27.90% (12例)。当患者的膀胱过分充盈,宫缩出 现乏力,胎盘未能及时排出仍滞留于患者的子宫腔内,无法完全的进 行剥离,使患者的宫缩能力严重受损[3]。在临床中较为少见的致病 因素为凝血功能出现障碍,在本次研究中占9. 30% (4例)。妊娠时产 生的胎盘早剥、羊水栓塞等并发症是致使凝血障碍的一方面原因。而 另一方面为患者在妊娠前就已出现再生性的障碍贫血、血小板的减少 等疾病。一旦产生大量出血症状,病情较难控制,增加患者休克、死 亡的几率。本次研究中,43例患者经详细治疗后,有效的患者为41 例,有效率为95. 34%。治疗5min后患者的平均出血量,就由治疗前 的(772. 53±186. 71) ml,下降至(148. 67±62. 04) ml。20min 过 后,大多数患者的出血现象得到明显的控制。根据临床观察发现,生 产后2h内出血的患者为38例(88.37%)o 综上所述,针对产后 大量出血患者的不同病症,不同致病原因,对症尽早治疗,减少相关 并发症的产生。参考文献:[1]张琴,刘会兰,张丽君, 等•产后出血109例临床分析及产后出血病因分析[J].现代生物医学 进展,2012, 12 (22): 49-50.[2]周大芬.产后出血临床治疗分 析[J].中外妇儿健康,2011, 19 (06): 128-129.[3]刘月华. 产后出血临床治疗进展[J].齐齐哈尔医学院学报,2012, 33 (16): 124-125. 编辑/哈涛