[精品]产后大量出血临床治疗观察

产后大量出血临床治疗观察 产后大量出血临床治疗观察 摘要目的对产后大量出血临床治疗进行观察。方法总结 2011年11月〜2013年10月在我县县人民医院接受治疗的产后大量 出血的患者43例，对其临床资料进行回顾性的分析，从中得出最佳 的治疗效果。结果经一系列的临床治疗后，病情得到控制有效率为 95.34,因宫缩乏力导致的患者最为常见。测得的出血量与治疗前明 显减少。结论加强对该病的预防工作是减少发病的前提，在生产过 程中严密检测产程，并做到及时发现快速治疗，是减少该病产生的关 键。 关键词产后大量出血；临床治疗；观察产后大量 出血在产后2h较为常发，是产科常发且较为严重的并发症，也是导 致产妇死亡的首要原因［1］。该病的病情发展过快，治疗不及时可在 短时间内病情转危，出现休克现象。总结2011年11月〜2013年10 月在我院接受治疗的产后大量出血的患者43例，对其采取积极治疗 后，治疗效果较为满意，现报道如下。1资料与方法 1.1 一般资料总结2011年11月〜2013年10月在我院接受治疗的产后 大量出血的患者43例，对其临床资料进行回顾性的分析。产妇年龄 为20. 8〜37. 4岁，平均年龄为29. 312. 75岁；首次生产的患者 为34例,第二次或多次生产的患者为9例;妊娠周期为36. 3〜41. 8w, 平均周期为38.341.72 w；分娩方式为阴道自然分娩的患者为 14例，剖宫产的患者为29例。43例患者的妊娠周期、分娩方式等对 比，差异较小，无统计学意义P0. 05o1.2方法 对产后大 量出血的患者采用一系列有效的方法进行治疗。将手放置在患者的宫 底部位，并适当进行按摩，帮助子宫收缩。也可将手放置在耻骨联合 的上缘，对腹部正中部位进行按压，上推子宫。在按摩过程中必须保 证用手将宫体握住，并高出盆腔，进行有节奏的轻柔按摩，直到患者 子宫的收缩现象恢复正常，按摩结束。针对不同出血因素及时进行止 血治疗，因胎盘因素导致的出血现象，应迅速将胎盘取出；因宫缩乏 力导致的出血现象，应立即给予宫缩素药物改善宫缩，但一次的最大 剂量在40U以下，每天的应用剂量要在80U以下。对高危产妇可也在 第三产程中应用地塞米松进行静脉滴注。胎儿分娩后给予药物米索前 列醇含服，40050011 g/次。对出血过多的患者给予输血，可纠正患 者休克现象。若以上治疗未能制止出血现象，可尽早运用无菌纱布条 对宫腔进行填塞治疗，24h后可抽出布条，并密切观察患者的生命体 征。1.3疗效标准痊愈 经一系列治疗，给药5〜7min后患者出 血现象得到控制。显效经一系列治疗，给药lOmin后患者出血现象 得到明显控制。有效经一系列治疗，给药20min后患者出血现象基 本得到控制。无效经一系列治疗，给药20min后患者出血现象控制 不明显或仍有出血现象。1.4统计学分析对本文所得实验数据 均采用SPSS 14. 0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验, 所得计数资料采用x 2检验，以P0. 05为有统计学意义。2结 果43例患者在一系列治疗后，痊愈、显效、有效、无效的患者 分别为 16 例（37. 20）、11 例（25. 58）、14 例（32. 55）.2 例（4. 65）, 有效率为95. 34。因宫缩乏力致病的患者为17例（39.53）,因软 产道受损致病的患者为10例（23.25）,因凝血功能出现障碍致病的 患者为4例（9. 30）,因胎盘因素致病的患者为12例（27. 90）。患 者在治疗前的出血量平均为（772.53186. 71） ml；给药治疗5min 后，平均出血量为（148. 6762. 04） ml,与治疗前相比明显下降。 治疗结束后未出现死亡的患者，在生产后30min出血的患者为12例， 生产后lh内出血的患者为9例,生产后1〜2h内出血的患者为17例， 2〜24h内出血的患者为5例。3讨论产后大量出血常发 于分娩后的2h内，临床表现为阴道大量出血过多导致的休克、贫血、 感染等，若长时间处于休克状态，可产生弥漫性的血管凝血现象［2］。 有研究表明患者的失血休克症状与失血速度、患者体质、失血量等有 直接的关系。部分患者因体质虚弱，或已有贫血症状，虽然临床出血 量不多，但也会产生休克现象。所以，在产后应对每位患者进行详细、 全面的检查，并做出病情分析，避免延误最佳的抢救机会。导致该病 的原因分别为软产道受到损伤、胎盘因素、宫缩乏力、凝血功能出现 障碍等。其中宫缩乏力是该病的主要致病原因，本次研究中该因素所 占比例为39. 53 （17例）。此因素与患者心理、临床麻醉、子宫畸形 等因素有关，麻醉时药物剂量过多，致使麻醉过深，使患者处于半昏 迷的状况；在子宫畸形的情况下对子宫收缩的状态造成不良影响，若 同时伴有子宫肌瘤，更加重对子宫收缩状态的影响。在患者分娩时, 使软产道受损出现裂伤是导致该病的次要原因，本次研究中占23. 25 10例。胎儿过大在分娩时未运用助产技术协助分娩是造成产道受 损的原因。而在第二产程中，过早是使用催产素促使产程过急，也是 导致软产道受到损伤的因素。胎盘因素是导致该病的原因之一，本研 究中占有的比例为27.90 12例。当患者的膀胱过分充盈，宫缩出 现乏力，胎盘未能及时排出仍滞留于患者的子宫腔内，无法完全的进 行剥离，使患者的宫缩能力严重受损［3］。在临床中较为少见的致病 因素为凝血功能出现障碍，在本次研究中占9. 30 4例。妊娠时产 生的胎盘早剥、羊水栓塞等并发症是致使凝血障碍的一方面原因。而 另一方面为患者在妊娠前就已出现再生性的障碍贫血、血小板的减少 等疾病。一旦产生大量出血症状，病情较难控制，增加患者休克、死 亡的几率。本次研究中，43例患者经详细治疗后，有效的患者为41 例，有效率为95. 34。治疗5min后患者的平均出血量，就由治疗前 的772. 53186. 71 ml,下降至148. 6762. 04 ml。20min 过 后，大多数患者的出血现象得到明显的控制。根据临床观察发现，生 产后2h内出血的患者为38例88.37o 综上所述，针对产后 大量出血患者的不同病症，不同致病原因，对症尽早治疗，减少相关 并发症的产生。参考文献［1］张琴，刘会兰，张丽君， 等产后出血109例临床分析及产后出血病因分析［J］.现代生物医学 进展，2012, 12 22 49-50.［2］周大芬.产后出血临床治疗分 析［J］.中外妇儿健康,2011, 19 06 128-129.［3］刘月华. 产后出血临床治疗进展［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012, 33 16 124-125. 编辑/哈涛