儿科学技能操作规程

儿科学技能操作规程 目目录录 一、身材的增长测量 1 二、体重测量.2 三、头围测量.3 四、胸围测量.3 五、上臂围的增长 4 六、皮下脂肪.4 七、骨骼.5 八、牙齿.6 九、儿科血压测定方法 7 十、儿童心脏查体 7 十一、儿童肺部查体 8 十二、儿科腹部查体 9 十三、新生儿经口气管插管术 9 十四、新生儿窒息复苏 12 十五、新生儿腰椎穿刺术 15 十六、骨髓穿刺术胫骨穿刺法 17 十七、加压泵雾化吸入疗法 18 十八、给 氧 疗 法 20 1 / 23 儿科学技能操作规程 一、身材的增长测量一、身材的增长测量 （一）不同年龄身高（长）测量（一）不同年龄身高（长）测量 1、定义：身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。 3 岁以 下儿童立位测量不易准确，应仰卧测量，称为身长。立位时 测量称为身高。立位的测量值比仰卧位少 1-2 公分。 2、测量方法： （1）新生儿：仰卧于测量床上，头置量尺 0 刻度侧， 下肢伸直，将卡尺置于新生儿足底，读刻尺数为该新生儿身 长。 （2）婴幼儿：仰卧位测量身长。 （3）学龄前及学龄儿童：呈自然站立姿态背对带有量 尺的墙壁，头枕部、臀部、足跟与墙壁拉触。目视前方，手 自然下垂，读量尺数值。 3、正常儿童身高估计公式： 年龄：12 个月：身高 75cm 2-12 岁：年龄（岁）×7+75cm （二）坐高（顶臀长）（二）坐高（顶臀长） 1、定义：是头顶到坐骨结节的长度。 3 岁以下儿童仰卧 位测量值称为顶臀长。 2、测量方法：小儿坐在床上，测头顶至坐骨结节的长 度。 1 / 23 儿科学技能操作规程 3、意义：坐高增长代表头颅与脊柱的生长。 （三）指距（三）指距 1、定义：是两上肢水平伸展时两中指尖的距离。 2、测量方法：垂直站立，双手向两侧伸展，测量双食 指尖之间的长度 3、意义：代表上肢长骨的生长。 二、体重测量二、体重测量 1、定义：体重为各器官、系统、体液的总重量。 2、测量方法： （1）磅秤法：将新生儿置于磅秤之上，测量其重量。 如穿衣物时，可秤衣物重量，总重量减去衣物重量等于新生 儿体重。 （2）坐秤法：6～7 个月以后的小儿如果能坐，可坐在 磅秤的座凳上进行测量。 （3）站立测量法：1 岁以后小儿如果能站，令其站于体 重计上，在其排去大小便后及空腹的情况下进行，测量后减 去衣服的重量即是。 3、正常儿童体重估计公式： 12 个月：10kg 1-12 岁：年龄（岁）×2+8kg 2 / 23 儿科学技能操作规程 三、头围测量三、头围测量 1、定义：头围的增长与脑和颅骨的生长发育有关。婴 幼儿期连续追踪测量头围比一次测量更重要。 2、测量方法：将皮尺置于一侧眉弓，绕枕骨突隆一周， 测量其长度。 3、正常值：出生时头围平均 33-34cm，1 岁时头围约为 46cm，2 岁时头围约 48cm，2～15 岁头围仅增加 6～7cm。 4、意义：头围＜X-2SD 常提示脑发育不良的可能，＜ X-3SD 以上常提示脑发育不良；头围增长过速往往提示脑积 水。 四、胸围测量四、胸围测量 1、定义：代表肺与胸廓的生长。 2、测量方法：将皮尺置于小儿平脐胸骨处，绕胸一周， 测量其长度。 3、正常值：出生时胸围 32cm，1 岁左右胸围约等于头 围，1 岁到青春前期胸围应大于头围（约为头围+年龄-1cm） 。 3 / 23 儿科学技能操作规程 五、上臂围的增长五、上臂围的增长 1、定义：上臂围代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的 生长。 2、测量方法：将皮尺置于左侧肱骨上 2/3 处，绕上臂 一周，测量长度。 3、正常值：＞13.5cm 为营养良好；12.5～13.5cm 为营 养中等，＜12.5cm 为营养不良。 4、意义： 1 岁以内上臂围增长迅速，1-5 岁增长缓慢， 约 1～2cm。因此，在无条件测量体重和身高的场合，可用测 量左上臂围来筛查 1～5 岁小儿的营养状况。 六、皮下脂肪六、皮下脂肪 1、定义：通过测量皮脂肪厚度反映皮下脂肪。 2、测量方法： （1）腹部皮下脂肪；1）部位：右侧乳线上平脐部的皮 下脂肪；2）方法：检查者以拇指、食指在小儿皮肤相距3cm 捏起皮肤及皮下脂肪，用卡尺读取其测量值。 （2）背部皮下脂肪：在肩胛下角下稍偏外侧边，皮折 4 / 23 儿科学技能操作规程 自下侧至上中方向，与脊柱约成 45 度角。 3、意义：评价营养不良程度。 七、骨骼七、骨骼 （一）头颅骨：前囟（一）头颅骨：前囟 1、定义：由两额骨与两顶骨形成的菱形。 2、测量方法：前囟大小以两个对边中点连线的长短表 示。写成 1.5×1.5cm 3、正常值：出生时约为 1～2cm，6 月龄左右逐渐骨化 变小，最迟于 1.5 岁闭合。 4、意义： （1）前囟小或关闭早：脑发育不良；（2）前 囟闭合延迟：甲状腺功能低下； （3）前囟饱满：颅内压增高； （4）前囟凹陷：脱水。 （二）骨龄（二）骨龄 1、定义：用 X 线检查测定不同年龄儿童长骨干骺骨化 中心的出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化即为 骨龄。 2、测定方法：年长儿摄左手及腕部 X 线骨片。 3、正常值： （1）出现次序： 3 个月：头状骨、钩骨； 5 / 23 儿科学技能操作规程 1 岁：下桡骨骺； 2～2.5 岁：三角骨； 3 岁：月骨 3.5～5 岁：多角骨； 5～6 岁：舟骨 6～7 岁：下尺骨 9～10 岁：豆状骨 （2）骨龄应出的数目：1～9 岁腕部骨化中心的数目大 约为其岁数加 1，10 岁时出全。 4、意义：具体评价骨龄时应对照图谱。骨龄落后：甲 状腺功能低下症、生长激素缺乏；骨龄超前：真性性早熟、 先天性肾上腺皮质增生症。 八、牙齿八、牙齿 1、乳牙 2、乳牙萌出顺序： 3、正常值：生后 4～10 个月乳牙开始萌出，12 个月后 未萌出者为乳牙萌出延迟。 4、意义：牙齿生长异常时可见外胚生长不良、钙或氟 缺乏、甲状腺功能低下等疾病。 6 / 23 儿科学技能操作规程 九、儿科血压测定方法九、儿科血压测定方法 1、测量方法： （1）测量血压时应根据不同的年龄选择不同宽度的袖 带，袖带的宽度通常应为上臂长度的 1/2～2/3。袖带过宽时 测得的血压值较实际值偏低，过窄时则较实际值为高。新生 儿多采用多普勒超声监听仪。 （2）测量时患婴仰卧位，将气带包裹于腕部（或踝部） 以上，然后用加压绑带从肢体远端指（趾）尖向上，连续包 裹至气带处， 打气使压力达 200mmHg 或收缩压正常高限以上， 将压力绑带去除，只见手或足的皮肤 泛白，然后以每秒钟降低 5mmHg 的速度放气，当气带远 端手（或足）的皮肤刚出现潮红时，即为平均压；若有严重 贫血、水肿及明显低温，则可影响观察结果。 2、正常值： （1）收缩压（mmHg）=80+(年龄×2)；舒张压应为收缩 压的 2/3。（2） mmHg 与 kPa 的换算为： mmHg 测定值÷7.5=kPa。 十、儿童心脏查体十、儿童心脏查体 1、望诊：正常小儿心尖博动范围在 2～3cm 之内。 2、触诊：有无震颤。 7 / 23 儿科学技能操作规程 3、叩诊： （1）方法：叩左界时从心尖博动点左侧起向右叩，听 到浊音改变即为左界，记录为第几肋间左乳线外或内几厘 米；叩右界时